【攀枝花】攀枝花市创新开展医疗保障基金结算清单填报指南编撰工作

　　为全面实现医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目编码的落地应用，并使用医保标准编码上传统一的医保结算清单，最大程度争取医疗机构的理解、配合和支持，攀枝花市创新开展《医疗保障基金结算清单填报指南》编撰工作，确保提前完成国家疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革三年行动计划，高质量建成DRG付费国家示范点。12月2日，市医保局举办《填报指南》专家论证会，专家们一致认为《填报指南》及编撰工作具有推广价值。

　　深化改革提效，核心要素逐步充盈。以国家顶层设计为底色，《填报指南》编撰从现场研讨、意见征求纵向深耕，到修缮定稿、深入培训横向扩面，历时1年多的时间，全市医保部门、医疗机构参与《填报指南》编撰的人员达1000余次，程序严谨科学，实现了行政经办联动、业务信息联动、医保医疗联动，内容描述科学、规范，符合国家及省市方针和政策文件，引导和推动了各级医疗机构进一步在医保编码管理、信息数据传输、病案质控提升、绩效考核转变协同改革，做到“四个到位”。

　　聚焦内涵提标，探行力量率先垂范。以高效管用设计为目标，解决目前临床医生和编码人员在填报过程中出现的有争议或模棱两可等情况，《填报指南》共编撰八章86条213页，通过细化国家医保结算清单填写规范，明确了主要诊断选择、其他诊断填报、手术及操作填报的原则及标准；通过列举大量的案例、表格、注释，明确了各章节的编码规则、常见疾病与手术操作的编目要求以及重点难点填报标准；通过建立清单及编码填报管理规范制度，明确了定点医疗机构及其医保医师、医保护士、编码人员、信息技术人员在医保结算清单填报工作中的职责及要求。

　　致力数据监管，基金安全稳步保障。以基金安全设计为基本，《填报指南》标准和规范了定点医疗机构在医保结算支付、费用审核、基金监管的重要数据，并建立了35条数据质控规则，利用大数据监管193项指标，涵盖了患者基本信息、门诊慢特病诊疗，随着深入贯彻落实国、省、市相关改革部署，信息、住院诊疗信息、医疗收费信息四个模块，有效防范高编码、多编码或高靠诊断、虚假诊断及虚假手术操作等违规违法行为，保障医保基金安全。《填报指南》为全省DRG付费系统功能模块中的数据质控系统和医保监管规则设定提供一定的理论依据和借鉴，为全省医保结算清单的推广落地提供宝贵经验。

　　

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2023/12/22/61df3530ec3c48fca19fadd64028596e.shtml
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