【宜宾】筠连县医保局“五重五抓”守护医保基金安全

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。筠连县医疗保障局自成立以来，始终将维护基金安全作为首要政治任务和法定职责，以担当精神创新医保基金监管模式，利用视频监控和网格化管理等方式，扎实开展日常审核、稽核、专项治理，建立基金监管专家库，邀请第三方机构参与评估，开展市内跨区域交叉检查，全面加强医保基金监管力度，构建医保监管新格局。

　　一是重导向，抓检查严“尺度”。采取“日常巡查+专项检查+第三方机构联合检查”相结合模式，认真对照“四张问题清单”、飞检宜宾问题清单、省和市组织的其他市（州）检查发现的问题等，利用大数据筛查可疑问题，有步骤、有重点地开展日常稽核和专项检查。2023年对各类定点医药机构开展全覆盖检查503家次，其中平均检查定点医疗机构6次、村卫生站1次、零售药店2次，发现并追回违规问题涉及金额316.29万元。

　　二是重宣传，抓氛围造“热度”。在4月、6月、9月开展打击欺诈骗保、异地就医直接结算、城乡居民医保参保集中宣传月活动，以“大美筠连”“筠连医保”等微信公众号为载体，通过定点医药机构、乡镇便民服务中心等播放专题宣传片，号召医药机构、医保医师、参保人作出郑重承诺，印制打击欺诈骗保宣传海报、开展“五进”宣传活动，发起倡议，营造维护医保基金规范使用的良好氛围。活动期间，共计发放资料57000余份，开展宣传活动26场次，累计播放宣传视频2000余部次，曝光违法违规使用医保基金典型案例12期478例。

　　三是重关键，抓创新增“亮度”。创新利用视频监控强化监管，通过定时和不定时抽查，清点核实住院患者是否在院，有效杜绝冒名住院、挂床住院、虚假治疗等情况。将基金监管纳入网格化管理，会同县委政法委制定《关于将医疗保障服务纳入网格化服务管理实施方案》，明确村级网格员职责，落实经费保障，充分发挥村级网格员基础性作用，医保基金监管关口前移，实现一线监督。2023年度发现异常信息271451次，核实认定54291次，涉及违规费用32574元，村级网格员协助追回医保基金5人次58198元。

　　四是重配合，抓打击强“硬度”。部门联动密切配合，通过行政执法与刑事司法、纪检监察有效衔接，推进部门数据共享和信息联通，构建联合执法、联合惩戒、行刑衔接高效工作机制，形成“有诈必打、有骗必查”监管合力，织密医保基金安全“防护网”，筑牢基金安全“防火墙”。2023年公安机关移送欺诈骗保案件5起，向派驻纪检组移交问题线索23条，办理筠连镇某村站超量开药等行政处罚案12件，追回医保基金3.85万元，按违法金额1倍并处罚款。

　　五是重惩防，抓自律炼“纯度”。定期分析医保基金运行情况,重点分析核查医保基金增长异常指标，严格执行医保基金总控制，坚持惩防结合，贯彻落实《四川省医疗机构不良行为记分管理办法》《四川省医务人员不良行为记分管理办法》，常态化对经办机构和定点医药机构从业人员开展政策培训、警示教育和集中约谈，增强行业自律意识，自觉规范药品销售和医疗服务活动，合理规范使用医保基金，共同维护医保基金安全。2023年度累计开展政策培训、警示教育40余场次，对5家定点医疗机构和8名医务人员进行不良执业行为记分。

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2023/12/29/5d9e7392d5e744bd907b8a4a3fec2090.shtml
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