【广安】广安市医保局“三转变”强化医保基金监管

　　一、注重事前监管，实现“要我规范”到“我要规范”的转变。一是加强政策宣传，引导医药机构自我规范医疗服务行为。二是督促医疗机构开通事前智能监控提醒，第一时间改正不规范基金使用行为，强化自我纠偏。三是充分利用省医保局梳理的负面清单以及在飞行检查、抽查复查、专项检查中形成的负面清单，由医药机构自查自纠，不断激发内生动力，自我规范医保基金使用行为，从而降低住院频率。

　　二、强化事中监管，实现“人工监管”到“智能监管”的转变。立足智能监管子系统，运用智能监管规则，对医药机构开展智能监管，对于违反规则的刚性条件的违法违规医疗服务行为进行扣款，减少医保基金损失。2023年以来，通过智能监管扣款290余万元。采用智能监管切实解决了人工监管力量不足的问题，极大提升监管效率。

　　三、规范事后监管，实现“人工监管”到“人工与大数据相结合”的转变。完善以远程监管、预警防控为特征的医保智能监管系统，应用人脸识别、人工智能等技术，对医疗机构服务行为进行实时监控。充分运用大数据筛查，对医疗机构医保基金使用情况进行数据监测、分析，斩断其违规使用医保基金之根源，降低次均费用，确保基金安全。

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2023/12/29/dc25065b78944815bb220f9fda61f103.shtml
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