【绵阳】科技城社会事业和基层治理局夯实医保“三度服务” 助力优化营商环境

　　近年来，绵阳科技城社会事业和基层治理局在医疗保障服务能力提升方面深入探索，把医保“三度服务”作为重要抓手，持续用力增强医保监管力度，加快医保经办速度，提升医保服务温度，为参保群众提供更加便捷、高效、优质的医保服务，促进辖区内医疗保障服务事业高质量发展。

　　一、抓住一个核心，增强医保“监管力度”

　　医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”，事关千家万户，可见医保基金安全的重要性。针对近年来在医保基金监管和使用中出现的问题、短板及风险，我区紧紧抓住医保基金监管这个核心，结合我区“点多、面广、人少、量大”的现状，积极构建“1+3+N”医保服务能力提升体系,以“小讲堂”“小宣传”“小观察”专题活动为主要方式，充分调动定点医药机构的主观能动性，整合医保行政部门、经办机构、定点医药机构力量，高效实施定点医药机构“区上统管、分片监管、片片互管”，大大增强医保基金监管的力度。一是建立一支专业监管队伍。医保基金的专业化管理，人才是关键要素。我区在全区定点医药机构遴选思想素质过硬、业务能力较强、专业水平较高的医保专家30人，组建强有力的专家队伍。近两年来，区医保专家参与培训、宣传及基金监管等相关活动15场，共60余人次，在专业培训、问题指导、现场督查中发挥十分重要的作用。二是搭建一个学习提升平台。积极建立医院、诊所、药店3类定点医药机构的学习圈，充分发挥医保专家的引领作用，以集中培训和现场指导相结合、以区外和区内医保专家相补充，紧紧围绕牢固树立法律法规意识、诚信意识、为民意识、协作意识，准确把握医保政策，透彻理解服务协议，强化学习法律法规、改革创新等医保新规定、新动向，整体提升全区定点医药机构的服务水平和自我监管能力。三是开辟一种日常监管模式。“医保小观察”是我区最为有效的日常监管模式。针对医保基金监管中风险点多、易发易错等项目，梳理问题清单，把问题较多、违规违约较为频繁的机构列入年初观察计划，定期组织医保专家，采取“双随机、一公开”的方式，对相关机构进行现场督查，以小切口，实现大监管。2023年，257家定点医药机构多次接受深度检查，重点抽查，突击督查，整改回查，共解除医保协议2家、暂停医保协议15家，追回违规违约金额共计317.55万元。在全区已初步形成定点医药机构日常“自查自纠、立行整改”由“被动”向“主动”转变的良好态势。

二、扭住两个关键，加快医保“经办速度”

　　一是强化医保服务阵地建设。提高群众服务体验满意度，打造医保一流服务阵地，统一经办模式，实行“综合柜员制”，实现医保服务窗口都能受理所有对外业务功能。通过政务服务一体化平台、智慧医保平台等，优化经办流程、简化办理手续，全面落实业务办理一次性告知，在材料齐全的前提下一次性办结服务，为参保患者提供高效的“一站式”、“一单式”业务办理渠道，真正做到医保经办服务“一窗通办”、“一件事一次办”。同时聚焦医保高质量发展，充分发挥部门职能作用，增强主动服务意识，以高度责任感和使命感推动营商环境建设提质增效。二是精简优化经办事项流程。按照省、市统一部署，积极推动“一网通办”，严格落实医疗保障经办政务服务事项清单化、目录化、动态化管理。全面梳理事项依据、申报材料、审批时限、经办流程、咨询电话等，进一步精简办理材料、提速办理时限、优化办理环节。2023年以来，我区医保业务经办流程大幅优化提升，经办服务更加标准化、精细化、快捷化。在医保业务“马上办、网上办、就近办”方面有较大突破，让群众办事更加便捷、高效、安全，为全区营商环境进一步优化赋能强基。

　　三、用好三个举措，提升医保“服务温度”

　　一是强化政策宣传。构建以镇（街道）、村（社区）、定点医药机构为常态化宣传点位，设置法律法规、医保政策、服务事项、经办流程等专栏，发放宣传手册、张贴宣传海报，形成全方位、无死角的宣传环境。定期举办医保“小宣传”，将参保、待遇、救助、异地就医、门诊统筹、欺诈骗保等医保政策法规送进社区、机关、企业、学校，合理引导广大群众充分了解医保、主动参保、享受医保、维护基金安全。激发定点医药机构宣传的内生动力，组织搭建宣传平台，在广场、集市开展义诊服务活动，面对面向老百姓宣讲医保政策，实打实为老百姓提供有温度的医疗保障服务。二是夯实服务下沉。推进医保体系化建设，科学布局全区医保服务站（点）32个。以“医保＋”服务模式，扩大医保延伸服务受益面，将城乡居民参保登记、参保信息查询、变更登记、异地备案等18项高频医保经办服务事项下沉到镇（处）、村（社区）便民服务中心，构建区、镇（处）、村（社区）三级医保服务体系，并协同银行网点、保险公司打造“15分钟医保便民服务圏”，使经办机构窗口与服务圈点位有效串联，形成服务网状结构。实现基层医保经办“无缝隙”、服务“零距离”，让老百姓在家门口就可以办理医保业务。强化站（点）医保经办人员培训，以集中培训、现场指导相结合，提升经办能力与服务水平，让下沉事项“接得住、做得了、办得好”。倡导“帮办代办”，为特殊群众提供暖心医保服务。三是做实延时服务。让医保服务更加“人性化”“个性化”是我区医保服务的工作理念。针对“上班族”等办理医保业务在时间上不好安排的瓶颈，我区积极推进医保预约延时服务。从实际出发，以问题导向，秉持服务至上原则，工作日17点下班后一小时内、双休日均可实行线上线下或电话预约时间办理医保业务，由专人接洽并办理相关医保业务，为群众提供更为便捷、温馨的医保服务。

　　 

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2024/1/12/dc8f977358144e9ab389dff8e610c598.shtml
[免责声明] 本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间处理。