【德阳】德阳市全域推动医保经办服务管理下沉

　　德阳市医疗保障局按照国、省医保局关于医保经办管理体系建设和医保服务入驻基层便民服务机构的工作要求，通过优化服务流程、提高服务质量，使人民群众在享受医保服务的过程中感受到更加便捷、高效和人性化的服务体验。

　　一、横到边、纵到底，下沉体系既有“广度”又有“深度”

　　一是完善“全覆盖”服务网络。加强医疗保障经办力量，大力推进服务下沉，建立覆盖市县乡村的四级医保服务网络，补齐基层医保公共管理服务能力配置短板，提高医保经办管理服务的可及性，实现医保服务的全覆盖。全市84个乡镇（街道）、1187个村（社区）均设立医保服务窗口或提供帮办代办服务，依托全市2030个基层网格、3745名网格员，提供医保政策宣传、线索收集、直接办理等服务。

　　二是创新“医保+”服务模式。德阳医保在全省率先制定“15分钟医保服务圈”建设方案，明确以服务场景标准化、服务管理精细化、服务平台智慧化、服务集成一体化、服务下沉网格化、服务联动同城化“六化”建设为核心的“便民医保”服务体系。建成标准化规范化“医保+医院”“医保+银行”“医保+保险”等第三方“德阳服务站”74家，累计受理医保服务事项1万余件，全市三级定点医院实现医保服务站全覆盖，推动医保业务“就近办、少跑路、马上办”。

　　三是打造“跨区域”服务专区。积极推进医保“同城融圈”，加强跨区域医保服务合作，德阳市医保局与长城华西银行成都分行合作，在成都建成首家“德阳医保服务站”，可受理18项高频医保业务，方便德阳参保群众在成都办理，共同推进成都和德阳医保实现医保服务事项“异地办、就近办、马上办、帮助办”。积极开展成德眉资同城化医保服务站建设，推动四地医保公共服务一体化协同发展，为同城融圈贡献医保力量，促进医保制度体系改革走深走实。

　　二、接得住、办得好，下沉服务既有“速度”又有“温度”

　　一是从“窗口”到“村口”的靠前服务。在两项改革“后半篇”文章中，联合政务服务部门，扎实推进高频医保服务事项下沉工作，全市乡镇（街道）和村（社区）最少可受理或办结22项医保高频服务事项，村（社区）最少可受理或办结16项，乡镇（街道）平均可办28项，村（社区）平均可办24项。事项下沉数量在全省走在前列，实现了“就近办”。同时，各区县多措并举做好医保业务下沉工作，实现了医保业务“下得去、接得住、办得好”。

　　二是从“线下”到“线上”的智能服务。实行医保服务“网上办”。积极推进“互联网+医保服务”，将医保政务服务事项纳入全省一体化政务服务平台标准化运行和管理，持续提升优化医保公共服务网厅功能，实现38项医保服务事项网上100%可办。聚焦“智慧医保”“便民医保”建设，以破解医保公共服务堵点为导向，在市县医保服务大厅设置医保自助服务终端17台，2023年查询使用7万余人次。统筹组织定点医药机构部署医保刷脸终端设备，全力推进医保“刷脸支付”改革，全市161家定点医疗机构、42家定点零售药店安装医保刷脸终端578台，日均结算笔数为2.1万余笔，增强医保服务效能，提升了基层参保群众就医购药便捷性。

　　三是从“共性”到“个性”的向需服务。积极发动基层协理员、社工、网格员等人员力量，为基层群众开展预约服务、上门服务、延时服务等，创新利用自助服务机自助办件及“快递柜”延时存取件实现医保“24小时不打烊”服务，打造“5+2”全天候常态化服务机制。区（市、县）医保局建立基层联系机制，由医保业务骨干包片联系镇村，按照“首问负责制”要求，及时为基层解决业务办理和群众咨询时发现的个性化和复杂的医保问题，确保群众不因情况复杂多跑路。

　　三、高标准、严要求，下沉管理既有“力度”又有“精度”

　　一是示范引领，同向聚力。对照全省医保服务示范点和标杆点标准，坚持政府主导、医保协调、市级统筹、县域负责，各部门齐抓共管、社会力量积极参与的原则，积极开展“十四五”医保服务示范点、标杆点建设。统一设置标识标牌和“医保蓝”视觉形象，印发镇村医保便民服务窗口规范建设指南，推动基本医保服务窗口标准化、规范化建设，全市涌现出一大批办事环境舒适、医保标志显著、人员业务熟练的示范点、标杆点创建点位，并符合带动其他点位能力水平，不断提高全市医保经办政务服务质量和服务水平，推动标准化建设从“有”到“优”。

　　二是分类培训，练兵比武。建立全市“医保明白人”队伍，聚焦乡镇（街道）、村（社区）、党政机关（事业单位）、参保企业、定点医药机构等5个层次，组建“基层、机关、企业、机构”医保明白人队伍，持续加强政策培训，组织开展医保明白人培训75场，对4943名医保明白人精准培训，收集群众感兴趣、常咨询、常需求的问题，采用政策答疑+应用举例的形式编印并下发《德阳市医保明白人应知应会80问》5000余册，在全市打响了医保宣传服务的攻坚战，构建起了纵横到边、全覆盖的医保宣传服务网，有效畅通了基层群众诉求解决通道。积极组织全市医保窗口人员参加全市医保经办系统练兵大比武活动，以考促练、以练促学，实现经办业务工作人员培训全覆盖，形成“学业务”“精业务”的良好学习氛围，有效提升经办人员业务办理水平。

　　三是常态督导，精准问效。开展行风建设第三方专项评价和内控检查等，优化检查指标，实地对所有市区经办机构、56个基层点位的38项业务经办和常见政策掌握情况全面摸底，检查结果实现精准反馈到点位、到人员、到问题。配合第三方行风检查，后期组织医保骨干对抽查外的基层点位全覆盖检查，并不定期实地或电话持续开展对基层便民机构的业务抽查，不断提高全市经办水平。

　　 

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2024/1/19/a2d5bcc88ee74346a458707b50641206.shtml
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