全国医疗保障系统先进个人事迹｜广东省珠海市医疗保障事业管理中心医疗生育待遇核发科科长孙涛

　　唯实创新 争当医保服务先锋——记广东省珠海市医疗保障事业管理中心医疗生育待遇核发科科长孙涛

　　

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　　孙涛，中共党员，现任珠海市医疗保障事业管理中心医疗生育待遇核发科科长。孙涛投身医保事业近20年，全心全意为人民服务，矢志传承发扬特区精神，聚焦科技赋能，勇当改革先锋。首创“政银医”合作模式，牵头打造珠海医保“六朵云”服务等“智慧医保”珠海样本，不断推动珠海医保经办事业高质量发展。

　　先后在待遇核算、零星报销待遇审核、机构管理等医保多个岗位工作的孙涛，始终把人民群众的利益摆在首位，自觉践行党的根本宗旨，勤勉务实，励精笃行，用智慧和汗水诠释着医保人“为人民服务”的初心和使命。

　　作为党支部书记，孙涛率先垂范，担责于身、尽责于行。新冠疫情暴发期间，管控区内血液透析患者需单独进行床边连续血液净化治疗，费用高达普通血透的3-4倍。为解决这个问题，他第一时间到医院调研了解，通过多次汇报和协调，将此项目与医院单列结算，确保待遇不降低、报销不跑腿、医院不垫资，较好地解决了医院、患者的后顾之忧。疫情防控措施优化后，面对第一波疫情冲击，孙涛主动协调全市基层社区医疗机构，做好防控新冠疫情的药品采购储备，通过不懈努力，珠海在全国率先实行药品拆零、实名登记、限量限价的措施，让机构“开得出”、群众“用得上”新冠药品，《人民日报》对此进行了专题报道。在孙涛的带领下，其所在部门始终坚持党建与业务双融合双促进，2022年其所在单位荣获市直机关“基层党建全面进步全面过硬示范点”称号。

　　孙涛注重在实践中淬炼勇于担当品格和过硬工作能力。特别是2021年担任科长以来，勇挑重担，为开创珠海医保经办工作新局面发挥了重要作用。他注重强化医保大数据分析能力，深挖智能监管潜力，结合本市医保政策，梳理形成16个大类389条审核规则，运用规则加大智能审核分析，进一步规范协议管理。他积极推行多元合作，构建“15分钟医保经办服务圈”，与镇街、村居党群服务中心、银行、税务、医院等合作，实现医保多点办、就近办、方便办。他注重打造湾区民生服务高地，首创“政银医”合作模式，为澳门居民提供参保、缴费、办卡、定点一站式服务。牵头对接澳门相关机构，推行“珠澳医保服务通”，在全省率先实现澳门居民“足不出境”办理珠海医保业务。

　　孙涛矢志传承发扬特区改革开放精神，勇当改革先锋。

　　他创新打造“智慧医保”珠海样本，在全省率先实现珠海医保全业务掌上办；积极推动“小前台 大后方”医保经办服务改革，以网办为核心，建设业务办理快厅、科技审核后台，带领团队创新推出医保电子地图、定点医疗机构地图，让群众办事找对门、办得好；协助开发智能客服，实现24小时咨询“秒回应”，解答率达99%；

　　牵头打造珠海医保“六朵云”服务，获评全国医保经办服务规范建设典型案例三等奖，其中“云处方”平台在第四届奇璞奖项目中入围健康行业政策创新奖；他全面推广信用就医平台，实现看病免排队缴费，该做法获评第四届“新华信用杯”全国优秀信用案例。

　　同时，建立中医特色优势病种，促使中西医同效同价，支持中医发展；改变基层病种选取方式，通过系数调节、分级诊疗促进医疗资源合理分配；开创CMI加成系数，按级别分类建立医保生态圈，力推同级竞争，减少医疗资源浪费。这些创新和做法，为推进珠海医保事业高质量发展做出了重要贡献，也为医保制度改革提供了参考和范例。

　　孙涛始终把参保群众的认可作为检验医保经办工作的“试金石”，以坦荡的胸怀当好医保人、办好医保事。始终严守党的政治纪律，作风扎实，公道正派。

　　平凡因热爱而坚毅，因付出而精彩，亦因坚守而崇高。作为医保人，孙涛用热爱、付出和坚守落实利民之策、守护全民健康，书写着不平凡的岗位故事。

　　

　　

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