突破旧传统 夹子巧修心——北京中医药大学东直门医院完成中医系统第一例心血管科Mitraclip手术

　　

　　手术经过

　　二尖瓣反流是发生率最高的心脏瓣膜疾病，随着人口老龄化进程，发病率呈逐年上升趋势。传统外科采用的二尖瓣置换术需要心脏停跳进行体外循环，具有创伤大、风险高等危险因素；而经导管二尖瓣缘对缘修复技术（Mitraclip），是一种经导管介入途径治疗二尖瓣反流（MR）的技术，西方循证医学证据已证实应用Mitraclip治疗二尖瓣反流有效且安全。

　　近日，北京中医药大学东直门医院心血管科四区主任郭炜华团队在院领导班子的带领下，联合介入中心主任陈光利、李晓明护士长团队、麻醉科手术室主任刘国凯团队、医学影像科主任王宁团队等多学科通力协作，应用Mitraclip技术成功救治一例中大量反流患者，打破旧的开胸传统，应用微创技术修补心脏，为二尖瓣反流患者带来了“心”的希望！

　　76岁Z大爷(化名），间断胸闷憋气3年有余，近20天逐渐加重，加之伴随多年高血压病史，严重时喘憋难以平卧，遂前往当地医院进行住院治疗，检测显示CTNI升高；冠脉造影检查提示前降支30%狭窄；钝缘支70%狭窄；心脏彩超提示左心大（33*47*72mm），左心功能减低（EF 30%），主动脉瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、二尖瓣大量反流、室壁运动不协调、心包积液，诊断为“急性冠脉综合征冠心病”。因在其治疗期间发现阵发房颤，为求系统治疗，Z大爷在家属陪同下慕名前往东直门医院心血管病科四区进行心脏瓣膜病治疗。

　　入院后，郭主任根据患者病情精心组织协调，有针对性的开展术前讨论会。心血管科四区宋彦春主任医师，心脏大血管外科执行主任崔华楠、李寒副主任医师，杨娅超声工作室负责人杨娅，医学影像科主任王宁超声团队，麻醉科手术室主任刘国凯团队等医护人员积极参与患者术前讨论。

　　高质量的TEE图像对于手术成功至关重要。杨娅主任分析了患者的心脏结构特点，同时联合医学影像科主任王宁团队进行食道实时三维评估，术前充分评估反流量，反流位置，瓣口面积，瓣叶情况。实际发现反流量4＋，主要以P2区为主，瓣口面积5.42cm²。

　　刘国凯主任带领的麻醉团队，充分评估患者术前情况，制定了详细的麻醉方案。

　　经过综合评估，郭炜华主任制定了详细全面的手术方案，在征求家属意愿后择期为该患者行Mitraclip治疗。

　　术前，宋彦春主任医师详细向主管医师们告知患者术前术后的注意事项，并再次与家属沟通充分告知病情及后续的协调事宜。在团队成员及各兄弟科室的充分准备下，手术有条不紊的进行。

　　术中，通过股静脉穿刺进入右心房，准确把握房间隔高度，通过穿刺高度4.1cm，到达左房，调整夹子位置后进行轨道测试和orientation位置调整；捕捞瓣叶，进行钳夹，评估钳夹情况同时进行实时超声评估，顺利钳夹成功。手术仅用时2小时，通过植入1枚夹子，成功解决了困扰患者3年多的问题，同时规避了传统外科手术的极高风险，临床疗效显著。

　　术后患者的生命体征迅速稳定，心功能得到显著改善。在心血管科四区医护团队的精心护理下，充分发挥中西医结合优势，配合耳针、穴位贴敷等多种中医疗法，促进患者痊愈，目前患者恢复情况良好，现已出院。

　　北京中医药大学东直门医院缘对缘修复技术（Mitraclip）手术的顺利开展，离不开医院各科室同仁的精密配合，心血管科四区团队不畏挑战，积极探索，将“心”技术、“心”方案扎根在城市副中心的大地上，为广大心血管疾病患者带来新福音。

原文链接：http://zyj.beijing.gov.cn/sy/xsyd/hdtz/202403/t20240325_3600814.html
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