梅州医保立足抓早抓小 推动关口前移大力推进医保基金监管常态化

　　梅州医保立足于抓早抓小，推动监管关口前移，持续开展医保基金监管专项整治行动，探索建立基金监管新机制新模式，推动基金监管常态化、检查全覆盖，医保违法违规高发、多发的局面得到有效遏制，医保治理取得了一定成效。

　　一、突出自查自纠，推动潜在问题及早化解。2023年6月至8月，联合卫健部门对全市定点医疗机构开展全覆盖的稽核调研，推动医疗机构自查自纠，共发现192家医疗机构存在违规问题，涉及资金合计3532.65万元，现各医疗机构已主动整改问题、退回违规资金。通过推动医疗机构查摆问题，排查清除出一批潜在问题“隐患”，避免问题由少积多、由小变大，有力促进了医疗服务更加规范合理，维护了群众“看病钱、救命钱”安全。

　　二、突出执法检查，保持基金监管高压态势。按照2023年的监管重点，梅州市于2月中下旬对全市16家精神病医院组织开展了专项检查；配合审计部门医保基金使用专项审计，延伸调查103家医疗机构；配合省交叉检查2家医疗机构。2023年，通过基金监管执法检查追回违规资金2549.19万元，立案25宗，行政处罚945.29万元，曝光医保违法违规案件25起，推动以案促改、以案促治，始终保持基金监管的高压态势。

　　三、突出指导培训，增强基金使用主体意识。注重检查和指导并重，组织定点医疗机构对医保支付方式、医保“三大目录”、医疗服务价格等政策进行解读宣讲，并在2023年4月和9月分别组织专题培训，推动医疗机构进一步明确医保基金使用主体责任，增强规范使用基金的法治意识、自律意识，源头上主动规范医疗服务行为和规范使用医保基金。同时，大力开展医保基金监管主题集中宣传月活动，营造全社会共同关注维护医保基金安全的良好氛围。

　　四、突出建章立制，提升医院自我管理能力。梅州市医保局将基金监管工作融入到学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育中，通过稽核检查、执法检查和深入调研，印发了动态更新的《梅州市医疗保障基金使用多发易发违规问题清单》，推动医疗机构建立常态化的自查自纠机制，实现基金监管关口前移。同时，倒逼医疗机构健全内部医保、病案、财务等管理制度建设，提升信息化建设水平，全面提高基金使用自我管理能力，促进“价值医疗”协同发展。

　　

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