湛江走好监管“三步棋” 筑牢基金“防护线”

　　湛江医保始终坚持以人民为中心，管好、用好群众看病“救命钱”，不断加强医保基金监管事前、事中、事后长效机制建设，层层压紧压实医药机构规范使用基金主体责任，让医保基金监管既有力度更有温度，确保医保基金使用安全高效。

　　一、走好事前提醒警示“先行棋”。通过常态化开展宣传培训、警示教育、下发医保基金使用负面清单等举措，做好事前提醒警示，将监管关口不断前移，进一步督促各定点医药机构遵守医保法律法规，履行行业自律公约，强化自我管理主体责任。2023年以来，全市参训及参加《医疗保障基金使用监督管理条例》考试达9万余人，曝光典型案例21起，制定下发负面清单问题110条，促使定点医药机构自我约束、自我监督、自我管理的行动自觉不断增强。

　　二、走好事中监督管理“关键棋”。通过智能审核、日常稽核、专项检查、多部门联动等举措，努力构建社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。同时，充分利用“大数据筛查＋研判分析”机制，强化数据分析研判，将疑点数据作为抽查复查依据，提高监管的科学性和精准度。2023年以来，市医保局共处理定点医疗机构39家次，查出违规医保基金逾1亿元，行政罚款448.6万元。

　　三、走好事后结果运用“长效棋”。从建立基金监管部门间联席会议机制到聘用社会监督员，从健全医保基金信用管理到欺诈骗保案件行刑（纪）衔接等，市医保局不断创新基金监管工作长效机制建设，取得长足进步。持续加大对定点医药机构的监管力度，认真梳理分析监督检查中发现的问题，总结经验做法，将检查结果转变为管理成果，进一步巩固基金监管工作成效，为全市医保事业的健康持续发展提供有力支撑，人民群众医保获得感显著提升。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4397728.html
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