国家医保局：医保基金运行总体保持稳定

　　4月11日，国家医保局举行2024年上半年例行新闻发布会。会上，有关负责人介绍了国家医保统筹基金运行、跨省异地就医直接结算等工作情况。

　　全民参保成果显著

　　国家医保局规财法规司副司长朱永峰介绍，该局高度重视全民参保工作，2023年实现参保率稳定在95%以上的目标。

　　一是参保大盘稳定。2023年底，基本医保参保人数达13.34亿人，按应参人数测算，参保率保持在95%以上，总量规模得到巩固。2024年3月底数据显示，居民医保参保规模与2023年同期基本持平，说明参保大盘稳定、制度基础稳固。

　　二是参保底线牢靠。国家医保局对全国近8000万低收入人口参保进行资助，减轻了他们的经济负担。农村低收入人口参保率持续稳定在99%以上，有效保障了弱势群体利益，“基本医疗有保障”成果持续巩固。

　　三是参保质量提升。国家医保局在2022年剔除省（自治区、直辖市）内重复参保、无效数据近4000万人的基础上，2023年继续剔除跨省重复参保1600万人，考虑“去重”影响后，参保人数在2023年实际净增约400万人，参保质量进一步提升。

　　四是参保结构更优化。目前，参加职工基本医疗保险的有3.71亿人，参加居民基本医疗保险的有9.63亿人；职工医保参保人数增加900万人，占全部参保人数的27.8%，参保结构进一步优化。

　　基金运行总体平稳

　　朱永峰介绍，2023年度医保基金运行形势总体平稳。

　　一是总体保持稳定，统筹基金实现合理结余。2023年1至12月，基本医疗保险统筹基金（含生育保险）总收入2.7万亿元，总支出2.2万亿元，统筹基金当期结余5000亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。其中，职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元，居民医保统筹基金累计结余7600多亿元，仍处于紧平衡状态。

　　二是基金支出呈现恢复性增长。职工和居民医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%。一方面，反映出医保基金参保群众的医保待遇享受以及定点医药机构的基金支付。另一方面，体现了医疗保障范围进一步扩大，很多新药好药新技术相继被纳入医保目录。

　　三是基金使用范围进一步扩大。一方面，职工个人账户支出范围扩大，可用于家庭成员共同使用。另一方面，门诊医药费用纳入医保基金报销范围后，参保职工可以享受到更好的门诊保障待遇。2023年，3.26亿人次享受职工医保门诊待遇，个人账户支出同比增长7.9%。下一步，国家医保局还将推动解决个人账户跨统筹区共济的问题，使参保人进一步从门诊共济改革中受益。

　　医保药品目录管理取得进展

　　国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，现行版国家医保目录中，共计有3088种西药和中成药，以及892种中药饮片。在此基础上，各省还将符合条件的民族药、中药饮片、医疗机构制剂纳入本地区的医保目录。国家医保局成立以来，医保药品目录管理取得积极进展：

　　一是品种范围实现全国基本统一。目录内西药和中成药由国家层面统一确定和管理，各地不作调整，支付范围全国统一，不仅体现了制度公平，也有利于异地就医直接结算等工作。

　　二是品种范围逐步扩大，保障能力稳步提升。国家医保局建立了动态调整机制，每年都将一些新上市的新药好药增补进入目录，6年累计纳入药品744种，目录内西药和中成药数量从2017年的2535种增加至目前的3088种，保障水平显著提升。特别是肿瘤、高血压、糖尿病、罕见病、自身免疫性疾病等治疗领域，目录内药品品种数量和疗效大幅提升，实现了保障范围与疾病流行和临床用药需求更高程度的匹配。统计显示，目前全国公立医院采购的药品中，目录内品种的采购金额占比已超过90%。

　　三是通过谈判等措施，引导目录内药品价格回归合理，大幅减轻了患者负担。新版药品目录从2024年1月1日起执行，2024年1至2月，医保基金已为397个协议期内谈判药品支付154.5亿元，3950万人次的参保患者从中受益。

　　全力推进跨省异地就医直接结算

　　国家医保局医保中心副主任隆学文指出，近年来，国家医保局聚焦人民群众就医结算痛点、堵点、难点问题，全力推进跨省异地就医直接结算，为“走动”的中国人提供了更好的异地就医直接结算服务保障。

　　在全国医保部门、财政部门和各级定点医药机构的共同努力下，2023年跨省异地就医直接结算工作取得明显成效：一是跨省联网定点医药机构突破50万家，达55.04万家，比2022年底增长了68.37%；二是全年住院跨省直接结算人次突破千万，达1125.48万人次，比2022年增加557万人次，增长近1倍；三是全年门诊跨省直接结算人次突破一个亿，达1.18亿人次，比2022年增加8542万人次，增长2.63倍。

　　近些年，跨省异地就医直接结算改革实现了跨越式发展，但人民群众对高质量跨省异地就医结算服务的需求越来越多，现有医保结算服务能力有待提升。2024年，国家医保局将在3个方面抓落实，推进跨省异地就医直接结算服务提质增效。一是扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围。进一步扩大跨省联网定点医院的范围，推动各地有能力开展门诊慢特病诊疗的定点医院“应上尽上”，让门诊慢特病患者异地就医结算更方便。在此基础上，进一步扩大门诊慢特病病种范围，增加3~5种覆盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种，让更多门诊慢特病患者能享受异地直接结算。二是强化就医地管理力度。重点加强就医地医保经办机构跨省异地就医费用的审核，在京津冀、长三角等区域内开展异地就医大额费用经办联审工作，进一步规范就医地医疗行为，防止异地就医过程中的不合理诊疗行为，取得经验后向全国推广。三是加强异地就医结算监测。跟踪了解异地就医结算政策落地情况，多渠道多角度掌握异地就医结算新问题、新矛盾和新挑战，破解异地结算过程中的痛点、难点和堵点，持续完善异地就医结算服务，为参保群众提供更加完善、更加温馨的结算服务。

　　

　　

　　

原文链接：http://wsjkw.hebei.gov.cn/zwyw/402714.jhtml
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