微创中的微创，挑战疑难中的疑难

　　日前，85岁高龄的张奶奶在家人的陪同下来到北京中医医院延庆医院外科就诊。叶主任接诊后，家属便说张奶奶已经大便带血半年了，每次量也不多，就自行当作痔疮来治疗，最近每晚都要排便五六次，还带有鲜红色的血和黄色的脓性分泌物，心里十分害怕，所以来医院看看是什么问题。听了家属的诉说，叶主任心里已有大概，考虑到张奶奶的年龄，建议入院进行检查治疗。

　　入院后，张奶奶做了电子结肠镜和全腹CT。检查结果显示，张奶奶直肠距离肛门仅几厘米处发现了菜花样的肿物，怀疑是直肠癌。叶主任与家属沟通后，家属同意手术治疗。于是叶主任带领外科团队对张奶奶的手术具体事宜进行了讨论，直肠癌能通过手术根治肿瘤是好事，但张奶奶害怕腹部留下难看的手术疤痕，更惧怕保不住肛门，叶主任决定为张奶奶行腹腔镜下经自然腔道直肠癌根治术（NOSES），消除张奶奶的顾虑，并制定好了术中术后的应急措施。在叶主任的精细操作，外科团队、麻醉科、手术室团队的紧密配合下，张奶奶手术顺利完成。术后张奶奶恢复良好，家属见到叶主任也非常感激，说老人的肚子上竟然没有伤口，就像没做过手术一样，真是太神奇了。

　　

　　北京中医医院延庆医院针对直肠癌患者克服手术难度，采用超低位保肛手术，经自然腔道取出标本，不仅保留了肛门的功能，而且避免了腹部的切口，最大程度减轻了手术带来的创伤。

　　手术微创化乃至无创化，是患者的期待，也是当今外科的发展趋势，而NOSES术正是新时代外科人不断创新和发展的新型微创手术。NOSES术又被称为“微创中的微创”手术。微创是一种理念，具体是指手术入路，即手术切口的大小。腹壁切口的大小，就是反映手术微创效果最直接、最有效的证据。同时，切口是引起患者术后疼痛的最主要因素，如果切口出现剧烈疼痛，就会影响患者的术后恢复。此外，切口还会影响患者的美观，以及术后手术疤痕的刺激和牵拉，也会影响患者的积极情绪。因此，NOSES术的最大的特点在于，标本经自然腔道取出，术后腹壁仅有几处微小的疤痕，创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效好、并发症少、住院费用少、腹壁功能维持及美容效果佳等优点，提高了术后患者的生活质量，减轻患者心理负担。

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