广州再造便捷就医新秩序创新推动医保就医信用无感支付

　　为贯彻落实习近平总书记在党的二十大报告中对医保工作的部署要求，优化提升医保公共服务能力，广州医保聚焦群众集中反映的就医“三长一短”（候诊、交费、取药排队时间长，看病时间短）问题，联合广东银联、医保协议银行及医保定点医疗机构，于2023年创新开展就医信用无感支付工作，免除医保参保人就医排队或手机操作交费环节，实现就医医保报销、交费“零排队”“零操作”，有利于加强医保码实名制就医，维护基金安全，减少参保人排队等候时间，有效提升群众获得感幸福感。就医信用无感支付惠及1,400余万广州参保人，已覆盖普通门诊、门诊特定病种及住院（含住院押金）等所有就医场景，广州全市现有56家就医量大（日均门诊量1万人次以上）的医保定点三级医疗机构、15家银行上线服务，已有15万余参保人签约应用，参保人住院押金可使用个人信用额度实现“先诊疗后付费”等解困帮扶措施，均在全国领先或首创。

　　一、高位推动，坚持问题导向创新试点。广州就医信用无感支付工作被列入2023年广州市政府深化医改重点任务、2023年“广州十件民生实事”，在全市范围内推广试点，通过全市一盘棋、整体谋划推进，极大增强了该项工作的公信力和影响力，得到了各定点医疗机构、银行的支持响应和人民群众的认同参与。广州市医保局将其作为一把手工程抓实抓细，局主要领导带队深入定点医疗机构体验就医信用无感支付流程，主持召开部分重点医保定点医疗机构院长会议收集意见建议，部署研究系统改进、业务流程工作。广州市医保中心分管领导带队，联合医保、广东银联、银行及相关信息系统技术人员，逐一到各家医疗机构现场办公、宣传创新理念、督导上线进度，努力争取医疗机构院领导及医保办、医务科、信息科、财务科等部门支持，当面沟通协调解决问题，提供“一条龙”服务，高质量、高效率推进工作；建立医保服务协议管理考核激励机制，相关医疗机构落实就医信用无感支付工作情况纳入医保定点医疗机构年度综合考核，奖惩结合，有效提升医疗机构积极性，上线医疗机构数量从2023年初的4家增加到56家。

　　二、无感结算，优化医保便捷就医服务。大力推广医保码应用，依托医保码实名认证功能，实现“互联网+医保”创新融合，在窗口交费、自助机交费及医保移动支付等现有方式基础上，进行技术升级及流程再造，实现就医时医生问诊结束，在征求病人意见后，开具处方即完成医保报销及交费结算，免除参保人来回跑腿、交费排队的烦恼，节省大量就医时间。完成结算的同时，参保人即刻收到电子医疗费清单、电子医保结算单、电子医疗发票的消息通知，清楚列明费用总金额、医保统筹报销金额和自负金额，一目了然，受到参保人的好评。避免收费处窗口集中排队，大大改善就医环境，减少了人工收费窗口，助力医疗机构优化人员配置。

　　三、信息赋能，打造“医银”合作全新模式。依托广东银联信息系统平台高格局规划建设和开发应用，基于国家医疗保障信息平台的核心结算功能，充分发挥广东银联的平台优势，依托银行在科技金融、普惠金融等方面的金融服务能力，通过多部门协作、多数据融合，推动医保报销功能系统、银行金融功能系统与医疗机构就医结算系统有效对接，确定了医保端待遇管理、银联端统筹平台、医院端医疗结算、银行端授信及支付等的“医银”合作新模式，并为今后将该项目扩展至服务广州市医保参保人以外的其他就医人群、其他银行预留空间。参保人可使用个人已绑定医保个人账户、银行借记卡、信用卡，实现免密无感支付，属于医保报销的医疗费用直接记账结算。同时，基于就医场景为参保人提供普惠型的医保专项信用额度，实现线上全流程申领，秒审秒批、即签即用。符合医保待遇享受资格及银行金融征信体系信用资质的参保人可获得5,000元以上的医保专项信用额度授信，缓解即时资金压力。信用额度可用于参保人支付医疗费用及住院押金，并可使用医保个人账户资金还款，属全国范围内率先实现。

　　四、亲情代付，有效解决老幼就医问题。针对“一老一小”人群因缺乏操作智能设备或使用能力，无法享受医保便捷服务的困扰，就医信用无感支付服务升级推出“亲情付”功能。广州市医保参保人签约开通服务后，可主动在手机上绑定在广州市参保的本人父母、配偶或子女信息，开通“亲情付”功能，实现参保家属就医时按其本人医保待遇实时报销，家属自负费用通过主绑人医保个人账户或绑定银行账户、医保专项信用额度等指定银行账户支付至医疗机构，进一步推动医保便民服务应用适老化、适幼化，让数字化便捷惠及老幼。

　　五、转变思路，聚焦群众获得感创新宣传。聚焦工作实际制定宣传推广专题工作方案，确定从参保人角度出发推广宣传的工作思路，联合广东银联、银行及医疗机构等关联单位多次通过公众号、主流新闻媒体、朋友圈广告、视频、短信、宣传海报单张、打造医疗机构宣传示范点及现场推广等多种方式、多维度、多阵地推广。制作《医保暖心卡》，详细列明就医信用无感支付开通流程，并在广州医保微信公众号开设专栏，提供签约、查询等“一站式”服务。拍摄专题宣传片《就医信用无感支付看病缴费也有了“ETC”通道》《健康生活步步高无感支付添幸福》等，立足从群众角度出发讲故事、谈体会，通过参保人现身说法等方式大力推广医保便捷就医服务模式，进一步提升宣传效能，有效拓展了签约使用人群。就医信用无感支付做法被新华网、China Daily、南方新闻网、南方都市报、广东电视台、羊城晚报、新快报、广州日报、广州电视台、信息时报等各大媒体先后发布和刊载近百余篇。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4410838.html
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