马某，女，27岁，2020年7月9日初诊。主诉：双下肢无力5年。病史：5年前患者自觉走路缓慢，足尖下垂，不以为然，未引起重视。后症状逐渐明显，于2年前就诊，检查发现左腿腓肠肌肌肉萎缩。2018年1月15日肌电图显示：肌源性损害。

　　刻下症见：患者自觉双腿乏力伴双手食指无力，双腿胀感明显，腰部疼痛，52天前行剖宫产，产后症状加重。稍畏寒，饮食、睡眠、二便正常。舌质淡，舌苔薄白，点刺舌，脉沉细。

　　西医诊断为包涵体肌病，中医诊断为痿病，辨证为肝肾两虚、瘀阻脉络证。治法为补益肝肾，逐瘀通络。

　　处方：补骨脂20克，肉苁蓉15克，千年健15克，杜仲15克，巴戟天15克，穿山龙15克，水蛭8克，活血藤25克，鸡血藤25克，川断30克，仙茅15克，桑寄生30克，狗脊30克，仙灵脾15克，怀牛膝15克，乌梢蛇15克，地龙15克，木瓜15克。水煎，温服，日1剂，共30剂。嘱患者规律生活，适量运动，保持心情开朗，避免熬夜。

　　8月9日复诊时，诉服上药后下肢肌力较之前稍增强，仍感乏力。两尺脉有欲起之势，但是肌肉萎缩依旧。守上方加全蝎6克，日1剂，水煎，温服，14剂。

　　8月24日三诊，患者诉服上方后乏力感明显改善，腿部酸胀感较之前明显缓解，仍汗出明显。守上方加淮小麦40克、炙甘草10克。日1剂，水煎，温服，30剂。

　　9月24日四诊，患者诉出汗基本消失，肌肉渐渐有增长的趋势，拟2020年8月9日方加山茱萸30克、山药30克。水煎，温服，日1剂。

　　12月1日五诊，患者一直规律服用汤药，力量明显改善，恰逢冬季，三九寒天之际，故予以膏滋方善后，重在调理肝、脾、肾三脏。嘱患者初起每日1勺，开水冲，温服。1周后每日早晚各1次，如感冒发烧或胃部不适，需停服或到门诊咨询。

　　按语：本案患者6年前渐渐出现肌肉萎缩无力，进展较慢，自己不以为然。后生二胎时，症状加重。李济仁认为，患者新产后伴有生产创伤、出血，生产时亦损耗了不少元气，身体受到了一定的损伤，直接加重本病的发展。故此时患者身体空虚，倍感疲乏，免疫力大大减弱，出现产后“百节空虚”之征。肝主筋脉，肾主骨生髓，又主腰脊，为作强之官，肝肾阴精亏损，则筋脉失养，骨软髓枯，腰脊不举，作强不能，故见四肢或双下肢酸软无力。

　　李济仁认为，对于产后出现的这种肌肉萎缩加重情况一定要加强补肝肾强肌之功，并始终坚持健脾益气。痿病的病机多是五脏气热、气血不足、经脉为病，还有营卫不和、下气不足等。治疗方面，虽然《黄帝内经》提出“治痿独取阳明”之论，且现代治疗痿病亦多尊崇于此，但考《黄帝内经》有关原文发现本句话的含义与现代人们理解的有很大差异。李济仁认为“五脏使人痿”，治疗痿病应从五脏出发，“调其虚实，和其逆顺”才是《黄帝内经》之本意。其次，还有一些根据病因病机来论治的治疗方法，如调和营卫、补益下气等，都需要进行尝试与探索，方可为痿病的治疗开辟新途径。

　　本案患者不是单纯的虚证或是实证，而是虚实夹杂，故而李济仁在临证诊疗时，除了选用治痿方外，又加强补肾药的使用，如川断、桑寄生、仙茅、仙灵脾、狗脊、地龙、牛膝等。除重在一“补”字，亦重视气血的调理，使用鸡血藤、活血藤等益气补血药，加强活血之功。李济仁认为，虫类药为血肉有情之品，具有独特的药性。其善透达走窜、循经入里、通经活络，可散邪外出，具有搜风剔络的功效，可治疗风湿病日久而成痿者，病邪壅滞经络、关节，气血为邪气所阻遏，痰瘀交阻，凝塞不通所致的病证。

　　▲鸡血藤

　　叶天士在《临证指南医案》中指出：“风湿客邪留于经络，上下四肢流走而痛，邪行触犯，不拘一处，古称周痹。且数十年之久，岂区区汤散可效。凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。”又云：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留著，气血俱伤，化为败瘀凝痰，混处经络。”故应重在疏通络道，使气血畅流，顽痹方能缓解。叶天士认为邪留经络，须以搜剔动药，如借虫蚁以攻通邪结，指出了虫类药对于通络的作用。李济仁治疗痹、痿患者亦多使用水蛭、全蝎、地龙、乌梢蛇等虫类药，且现代药理研究也认为其具有抗炎、消肿、促进周围血液循环等作用。每每用之，多取捷效。后期膏方收尾，以期“冬令进补，来年打虎”之功。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。