诊断：（血瘀痰热腑实型）出血性中风，中脏腑。

　　治则：破血化瘀，泻热醒神，通腹泻浊。

　　方药：三化汤加减。药用大黄10g，枳实15g，厚朴15g，羌活10g，生蒲黄15g，桃仁10g，煨皂角5g。1剂，每2小时1剂，水煎鼻饲。3.5小时后，患者大便1次。

　　更换处方：烫水蛭5g，虻虫5g，桃仁10g，大黄3g。2剂，水煎每6小时鼻饲1次。醒脑静注射液20ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次。

　　9月18日二诊：神志渐清，头痛明显减轻，右侧肢体活动不利，可进行言语交流，躁动明显减轻，鼻饲饮食，眠可，小便色黄，大便偏干，每日1行。余查体同前。舌体瘀斑，苔黄厚而干，脉弦滑有力。方药：烫水蛭5g，虻虫5g，桃仁10g，酒大黄3g，玳瑁3g，豨莶草20g，酒川芎10g，胆南星3g，炒莱菔子20g，瓜蒌30g，黄芩15g。5剂，水煎服，每日3次。继续配合醒脑静注射液静脉滴注。

　　按：火热之邪伤人最速，气郁化热（火），气血逆乱，邪气积聚导致炼津为痰，或气机不顺而为风，夹痰上犯，或阻滞气机，血行不畅而为瘀。《素问·至真要大论》曰：“怒则气上。”本案患者大怒之后，导致气血上攻，肝火暴亢，夹痰上蒙清窍，故神志模糊、头痛、躁动不安；气血逆乱，血瘀凝滞脑脉，故肢体活动不利，言语不能。膀胱失于元神固摄，故小便失禁；小便色黄、大便秘结均为火热亢盛之象。《素问·五脏别论》曰：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”初诊之时，痰、热、瘀邪犯乱于内，魄门失职，故给予破血化瘀、泻热醒神、通腹泻浊之法，投以三化汤加减。三化汤可轻下热结、除满消痞，方中生蒲黄、桃仁主以化瘀，兼以通腑；煨皂角开窍祛痰，散结通便。服药3.5小时后，腑气见通，但伏邪难以速去，故每6小时鼻饲1次抵当汤，以破血化瘀、泻热醒神。

　　至二诊则魄门开阖趋于正常，腑气以通，但仍见小便色黄、大便偏干、舌体瘀斑、苔黄厚而干等痰热瘀邪胶着之象，故以抵当汤破血化瘀、泻热醒神，玳瑁咸寒，助抵当汤清热平肝；川芎理气活血，酒制则助其上行头面；胆南星、瓜蒌、炒莱菔子合用，起理气清热、息风化痰之效；黄芩苦寒，清胃肠湿热，以助清热化痰之力；豨莶草苦寒，清利湿热，通经活络。诸药合用，使气机调达，瘀血得祛，热邪得散，痰浊无源而收效。