国医大师贺普仁：针灸治疗妇科病经验

　　

　　

　　

　　

　　

▲贺普仁国医大师（1926.5-2015.8）国医大师贺普仁在50多年的医疗实践中博采众家之长，创立了“病多气滞，法用三通”的针灸病机学说和独具特色的针灸治疗体系——贺氏三通法。总结出经络病变时“气滞则病，气通则调，调则病愈，针灸治病就是调理气机”的学术观点，于二十世纪80年代形成了“病多气滞”的病机学说和“微通法”“温通法”“强通法”组成的“三通法”理论。现结合验案将其治疗常见妇科病经验介绍如下。子宫肌瘤子宫肌瘤的确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。现代医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。本病相当于中医“癥瘕”。多由情志失调，忧思过度引起肝脾不和，致使冲任功能紊乱，气血瘀积或痰湿凝滞，郁久而成积。如久病失血，则气血双亏，出现体虚病实之证。临床表现：子宫逐渐长大，较坚硬，多于下腹触及肿块，一般无触痛，时感腹痛，月经量多，或伴带下，腰骶酸痛，身倦乏力，头晕，心慌，五心烦热，舌淡，脉缓而细弱。治法：活血化瘀，通经散结。取穴：关元、中极、水道、归来、痞根。刺法：以毫针刺入腹部穴位1.5寸深，留针30分钟。或用火针速刺腹部穴位，痞根用灸法，每次灸20分钟。

　　

　　典型医案

　　患者，田某某，女，45岁。诉体检时发现子宫肌瘤。患者在体检时发现子宫肌瘤，子宫体大，平素月经淋漓不断，量多，质稀，有血块，身体虚弱乏力，心悸气短，食欲不振。舌淡、苔白，脉细数。

　　辨证：气血郁滞，冲任失调，日久以致气血亏少之虚证。

　　治则：活血化瘀，通经散结。

　　取穴：关元、中极、隐白、痞根。

　　刺法：毫针刺关元、中极1.5寸，先补后泻，留针30分钟，隐白刺约3分，痞根用灸法，每次灸20分钟。

　　共治疗2个月，月经正常，妇科检查子宫缩小，接近正常。

　　按：子宫肌瘤为妇女常见病之一，贺普仁以毫针、艾灸，以微通、温通经脉，调气行血，消癥散结，祛除肌瘤。此病初期，多因气血瘀积而致瘕块，发于胞宫，古人皆称之为“石瘕”，此时正气尚充，故为邪实之证，可治以活血化瘀、调气散结法。如病程日久，冲任失调，月经异常，多有出血不止等症；久之气血两亏，旁及五脏六腑，变生诸症，此时瘤体未除，而正气已虚，故为虚中夹实，实中夹虚之难治之证，其治法当以补泻兼施，微通、温通之法酌用，方能奏效。隐白穴为脾经井穴，是治崩漏之要穴，临证可针可灸，有升发之功，故可治下血崩漏之证，是止血治标之主穴。痞根穴出自《医经小学》，位居第一腰椎棘突下旁开3寸半，每遇痞块、瘰疬之证，常用此穴针或灸之。贺普仁用此穴治子宫肌瘤多采用艾灸，临床效果较好。

痛经中医称本病为“经行腹痛”。多因经期受寒饮冷，坐卧湿地；或内伤七情，以致肝郁气滞，冲任受阻；或禀赋虚弱，气血不足，胞络失养而发病。临床表现：小腹疼痛随月经周期而反复发作，疼痛剧烈者，可见肢冷，面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，恶心呕吐等，甚至可发生昏厥。一般情况下，经前痛多为实，经后痛多为虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛、空痛多属虚证。治则：经前理气，经期活血，经后补虚。取穴：关元、三阴交、中封。刺法：毫针刺，留30分钟。关元配合艾盒灸20分钟。

　　

　　

　　

　　典型医案患者，女，16岁。诉经期小腹疼痛3年。患者从月经来潮起，每逢行经时小腹胀痛不适，可自行减轻。此次外受寒凉，恰逢月经来潮，小腹绞痛，疼痛难忍。平素月经周期33天左右，经量尚可，色暗有块。来诊时可见患者身体前屈，双手按腹，表情痛苦，面色苍白。舌淡、苔薄白，脉弦。

　　辨证：寒凝气滞。

　　治则：行气散寒，活血止痛。

　　取穴、刺法同上。

　　针刺15分钟后，疼痛略缓解，起针时，已基本无疼痛。又巩固治疗2次。嘱其下次月经来潮前3～5天前来就治。患者如期接受治疗，痛经未发作。

　　按：痛经是由于气血失调，气机不畅，血行受阻以致疼痛，所谓不通则痛。其治疗以通调冲任之脉、和血活血为主法。贺普仁治疗本病以任脉、冲脉、脾胃经穴及肝经穴为主，取穴依病情轻重、证型所属，用穴或多或少，或灸或针。关元为治疗妇科疾病的要穴，《针灸大成》曰：“妇人带下，月经不通，绝嗣不生，胞门闭塞，胎漏下血，产后恶露不止”，“积冷虚乏，脐下绞痛”，“寒气入腹痛”等都是关元穴的适应症，痛经时灸关元可以散寒暖宫，调和冲任，温经止痛。

　　三阴交也是妇科要穴，《针灸大成》记载其治疗“漏血不止，月水不止，妊娠胎动，横生，产后恶露不行，出血过多，血崩晕，不省人事……”；《医宗金鉴》中三阴交治疗“月经不调”。痛经的发生与肝关系密切，肝气郁滞，则血行不畅，肝经“过阴器，抵小腹”，中封为足厥阴肝经之经穴，可疏肝理气，常用于治疗少腹痛，治疗痛经也有很好效果。每次行经均出现痛经的患者应于行经前即开始治疗，每天1次，直至行经后为止。针灸对原发性痛经有很好疗效，不仅止痛，还能改善全身症状，使内分泌系统得到调整。一般连续治疗2～4个周期，即可痊愈。治疗同时应注意经期卫生。

经闭以女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已来潮、非妊娠而又中断3个月以上为主要表现的月经病。年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发性闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者，称继发性闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑－垂体－卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。中医称本病为“经闭”。本病的主要原因是血枯和血滞。血枯属虚，多由肾气不足，冲任未充，或肾精亏虚，精血匮乏，或脾胃虚弱，气血不足，或久病失血，因而冲任不盛，血海空虚，无余可下所致。血滞属实，多因情志抑郁，气滞血瘀，或寒湿凝滞，痰湿壅阻致气血阻滞，冲任不通，脉道不利，经脉阻隔而成。临床表现：超龄月经未至，或见月经无规律，经量减少，终至经闭。治则：活血逐瘀，补血养肾。取穴：关元、大赫、蠡沟、三阴交、气冲、合谷、曲池。刺法：毫针刺，留针30分钟。实证用泻法，虚证用补法。

　　

　　

　　

　　典型医案

　　患者，女，35岁。诉闭经4年。患者4年前因生气后心情郁闷，当时正值月经期间，自觉胁胀，善太息，月经量少，色暗，有血块，伴腹痛，后无月经，近3年偶有少量。舌暗有瘀点，脉沉涩。

　　辨证：肝郁气滞，血瘀经闭。

　　治则：疏肝解郁，活血化瘀。

　　取穴：关元、大赫、蠡沟。

　　刺法：毫针刺1寸，平补平泻。留针30分钟。每周5次，治疗1个月后月经正常。

　　按：治疗此病，调理气血是根本原则。临证要究其致病之因，在应用关元穴、大赫穴，补益肾精以养血的基础上，再针刺三阴交，补阴血调经，针气冲、合谷、曲池穴，调补气血。阳明经多气多血，冲脉隶属阳明，其脉起于胞中，循会阴上行于气冲穴，并足阳明之经挟脐上行。可见足阳明之气冲穴为冲脉与胃经相交之处，此穴位置重要，故名气冲，又名气街。冲脉为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，故《灵枢·海论》说：“冲脉者为十二经之海。”经脉为气血运行的通道，故又名血海，当谷气充盛的时候，阳明脉气旺盛，血海充盈，则月事以时下，否则经乱或闭经。因于气滞以致闭经者，针刺蠡沟或太冲穴以泻之，此两穴属肝经，肝主血液贮藏与调节，其体阴而用阳，全身各部化生之血除营养周身外，皆藏于肝，其余则下注血海为月经。临床上肝气郁滞者则血滞而不行，发为闭经，故“调肝为先，疏肝经为次。”

　　

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