湖南医保巾帼风采 | 【娄底】邱溢华：从医审“行家里手”到改革“巾帼先锋”

　　    “爱一行、专一行、精一行”，这是她对工作最好的注脚；“善思考、肯吃苦、敢担当”，这是她对人生最美的诠释；“优服务、解民困、办实事”，这是她对群众最真的表白，她就是娄底市医疗保障事务中心副主任邱溢华。从事基层医保工作20年，她始终坚定政治立场，专注医保事业，勇于改革创新，敢于担当作为，多次被评为“优秀党员”、“先进个人”，2次荣立个人三等功。

　　    问渠哪得清如许，为有源头活水来

　　    政治过硬是对党忠诚的必然要求。她深知，只有思想过硬，业务才能过关。她把政治学习与业务学习有效结合起来，用党的创新理论武装自己，更好指导医保工作实践。从医保新人到行家里手，她唯一的成功密码就是“学”，向书本学、向同事学、向专家学、向实践学......二十年的坚持，终有了春华秋实的喜悦，先后获得中医、西医、全科医师等多个医疗资格证书，更有了适应医保管理新形势新要求、用实际行动坚定守护参保群众“救命钱”的信心和底气。

　　    她创造性建立本市医保基金稽核要点，多次参与国家、省医保局及审计部门医保基金专项检查，发现多起医保基金违规使用问题线索，被评为省、市“医保基金监督检查先进个人”。

　　

　　图为邱溢华同志在医疗机构现场核查取证

　　    群众利益无小事，一枝一叶总关情

　　    群众的“救命钱”，一毫一厘不容有失。在她努力下，娄底市医保基金智能审核和监控成绩显著。2022年以来，全市共发现违规单据14.88万条，拒付和追回医保基金1772.8余万元。其经验在全省交流，并获国家医保局推介。2023年，该项工作荣获全国医疗保障经办系统“为民办实事”典型案例三等奖。娄底成功申报为第一批“全国智能审核和监控技术示范区”。

　　    群众的“急难愁”，一心一意纾困解难。在以往“双通道”药品经办过程中，参保患者反映“多次跑、等待期、垫资难”等问题。2023年，她大力推行双通道药品“优化流程、全市通办、节假日不打烊”改革措施，实现了患者“零次跑、零等待、零垫资、零差别”。这项改革仅2023年就惠及群众6890人次，完成医保报销7756万元，并荣获2023年度娄底市“改革典型案例”。

　　

　　图为邱溢华同志耐心向参保群众解释医保政策

　　    群众的“诉求声”，一字一句记挂心间。自职工门诊统筹改革以来，邱溢华同志聚焦处方流转不畅、基层医院药品短缺、看病就医报销流程繁琐等问题，创新推出“药店+诊所”服务模式，把连锁药店内设诊所纳入医保定点范围，推进“线上+线下”处方流转，让参保职工享受看病、购药、医保报销一站式服务，进一步增进医保服务新体验。试点一个月以来，共为2900余人次提供了“一条龙”服务，购药总费用53.9万元，门诊统筹支付35.3万元。

　　

　　图为参保群众送来感谢锦旗

　　    始终确守初心，纤毫物欲不相侵

　　    医审工作繁杂琐碎，一个医保备案、一份资料审核、一次报表统计......每一件看起来都是小事，但都是关乎参保群众的大事。记不清多少次处理疑难急事，她克服医审业务量大、经办人员少的实际，总是冲在最前面，以扎实的专业功底、良好的沟通技巧、敢做善成的办事能力，有效化解了一个又一个难题。记不清多少个晚上，她案前的灯光始终照亮着医保大厅的漆黑，确保完成当天一笔笔待办业务。

　　    一直以来，邱溢华同志始终坚守着“为参保人办好每一件实事”的初心，平均每月需要处理各项业务1500余笔，接待参保人600余人次，沟通协调医药机构300余家次。她多次主动为空巢老人、弱势群体当“跑腿员”“服务员”，接受参保群众赠送10余面锦旗和数封手写感谢信。这些看起来都是她的日常工作，却凝聚的是辛勤付出和汗水，体现的是对参保群众的深情厚谊。

原文链接：http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/wmcj/202404/t20240410_33273865.html
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