【内江】隆昌市医保局“精准导航”向医药机构违法违规行为“亮剑”

　　

　　为深入贯彻国家、省和内江市医保局关于“医药领域腐败问题集中整治”的指示精神，隆昌市启动医保“亮剑”专项整治行动，对医保基金使用领域腐败问题进行专项整治工作。

　　一、严准入强退出，推动机构规范运行。严格医药机构纳入定点协议管理评估准入条件，明确未履行行政处罚决定、以弄虚作假申请定点等16个事项不予准入。加大事中、事后监管，将日常监督、年终考核结果与次年协议续签挂钩，对考核为基本合格的进行约谈、限期整改，对整改后次年考核仍为基本合格的解除协议；对考核不合格的直接解除协议，3年内不得申请定点医药机构，自集中整治活动以来，约谈整改医药机构351家，暂停医保服务11家，解除医保协议14家。

　　二、抓协同重比对，保障资金合规支出。通过“发现异常数据—内部分析研判—现场检查核对—综合评判结果”工作流程，每季度分析比对定点医药机构数据，筛查是否存在“分解收费、重复收费、打包收费”等违规行为。自集中整治活动以来，处理医药机构682家，追回基金833.77万元，智能审核拒付64.54万元；行政处罚立案7件，结案5件，处罚金12.6万元。同泸县签订医疗保障基金跨统筹区联合监管协议，推进资源共享、检查互审，堵塞跨统筹区欺诈骗保漏洞；还与交警大队共享交通事故处理数据，开展大数据比对调查，拒付外伤住院医保报销41人次、共计84.11万元。

　　三、广监督严打击，加强违法行为惩治。开通3990796、3910616举报专线，发挥人大、政协、社会、群众作用进行广泛监督，收集处理举报12起。聚焦门诊统筹、检查检验、康复理疗，推进医保、审计、卫健、公安、市监部门重大事项互商、监管信息互通、联合执法互动，对医保基金使用、医疗服务等情况进行联合检查和日常巡查。2023年对120家医药机构的“过度检查、过度治疗、不合理收费、重复收费、药品购销存管理不规范”等违规问题进行专项检查，收回违规金67.02万元，收回违约金63.63万元；处理投诉举报案件12起，向市市场监管局、市卫生执法大队移送涉嫌违规违法线索各1件，两部门均已对违法线索调查处罚结案，共处罚金19.6万元。

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2024/5/22/ba3beb74c9794bddaaac5c797deb80ed.shtml
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