深圳医保创新“医审协同”机制筑牢医保基金防护墙

　　深圳市医疗保障局自成立以来，逐步建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度。2023年2月28日，深圳市医疗保障局与深圳市审计局建立医审协同合作机制，明确合作领域和工作要求，充分发挥医保监管和审计监督各自专业优势，形成医疗保障监督合力，共促医保基金规范管理、合理使用，切实筑牢守护人民群众“救命钱”的堤坝。

　　一、联合检查助提监管力度。市医保局、市审计局抽调精干力量联合成立检查组，明确工作方案、内容、计划，集成作战、协同发力，聚焦三甲医院等重点共同开展市内交叉检查。2023年以来共联合检查三甲医疗机构3批4家次，检出重复收费、超标准收费、过度诊疗等7类违法违规及管理类问题，追回违法违规使用金额约3800万元，依法对责任医保医师、医保药师按协议扣分。与国家飞检、省内交叉检查、辖区常态化巡查形成梯次互补，震慑作用进一步增强、高压态势进一步巩固。

　　二、信息共享助力监管精度。双方不定期交流检查思路、发挥各自优势，提升基金监管精度。审计局发挥数据优势，通过匹配跨部门数据，进一步拓展基金监管中常规问题成果，成功发现涉嫌伪造病例线索。医保局发挥专业优势，对上述涉嫌违法行为进行专业核查，锁定违法违规证据，追回违法套现行为涉及的11.01万元医保基金，依法依规对涉案参保人员、医保医师进行暂停联网结算、扣除年度积分的处理，同步将相关违规违法线索通报纪检监察部门、行业主管部门和公安机关，实现一案多查、一案多处，打好部门联合监管的“组合拳”，不断强化监管实效。

　　三、综合研究助推整改深度。双方通过综合研究分析，针对医院缺乏主动控费动力、相关专业政策衔接不完善等原因导致违规收费问题突出的情况，提出相关部门持续强化培训、完善绩效考核机制、推动政策完善、深化跨部门综合监管的建议。推动相关部门及时出台文件，通过把医保物价管理情况纳入医疗机构年度综合绩效考核，要求医疗机构成立主要负责人担任主任的医保物价管理委员会等措施加强医疗保障基金合理使用和医疗服务价格管理。各医疗机构进一步重视医保合规性，积极结合临床诊疗变化申请修订医疗服务价格项目，2023年全市累计申请修订288项，比2021年同比增长185%，助力政策完善。切实推动把检查成果转化为整改成果，把整改成果转化为制度成果，进一步筑牢医保基金监管安全防线。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4431928.html
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