“四向发力”提升医保“一网通办”水平

　　近年来，宁夏医疗保障局深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，抓党建引领，促业务提升，聚焦群众就医报销领域经办服务水平提升，不断强化医保经办体系互联网建设，31项医保事项可全程网办，15项医保事项政务系统一网通办，通过优化经办服务不断提升参保群众获得感、幸福感。

　　事项联网，全区通办。持续开展“互联网+医保”业务，按照群众需求和高频事项原则，逐一梳理业务模块，推动数据整合共享，攻克技术难点，打破区域壁垒，推动医保经办事项政务网“一网通办”。制定全区统一的医保事项清单和办事指南，全面实施医保服务一体化“综合柜员制”，推进“一窗受理、集成服务”，实现办事流程、办理时限、申请材料、受理层级全区统一。目前我区“参保信息查询”“生育津贴申领”等33项医保公共服务事项已全部实现“区内通办”。“医保关系转移接续”“异地就医备案”等6类事项已实现“跨省通办”。

　　业务下沉，家门口办。在全区范围内推进五级医保经办服务一体化工作模式，打造“15分钟医保服务圈”，实现医疗保障经办服务乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。以医保经办业务下沉为抓手，制定赋权基层医保经办事项的办理指南，推动缴费类、咨询类、查询类等与城乡居民息息相关的医保事项赋权，将“参保人员参保凭证打印”“参保人员参保信息查询”等15项业务办理事项下沉镇（街道）民生服务中心，实现高频事项政务一体化平台“一网通办”。将门诊慢特病病种待遇认定、医疗费用手工（零星）报销、生育保险待遇核准支付等13项业务办理下沉基层定点医疗机构，门诊统筹结算可就近在村（社区）卫生室办理，“两病”认定可在乡镇卫生院办理，使群众在家门口即可办理慢病资格申报认定和待遇报销。

　　窗口前移，跑一次办。落实国家生育政策，协同推进“出生一件事”“死亡一件事”，将生育津贴申领、产前检查费申领、新生儿参保登记等事项实现医院端集成办理、一站式服务。前移生育津贴申报端口，受理窗口由一个变多个，由以前报销生育津贴只能到参保地经办机构，变现在可以自主选择直接到生育医疗机构、网上或就近的经办窗口进行申报；夫妻双方异地参保，由原来必须分别到两个经办机构申报变为可就近选择在生育医疗机构、网上或经办窗口申报。优化全区生育保险信息系统，自动判断参保人员身份并一次性告知领取生育津贴所需材料，受理后10个工作日内将生育津贴发放至其本人的金融账户，比原来的拨付时限缩短了一半，极大方便参保群众。2022-2023年，全区有87018名新生儿在医院通过一站式服务办理参保登记，58272名参保职工在医院端成功申领生育津贴。

　　便民服务，全程网办。大力推广“我的宁夏”“宁夏医疗保障微信公众号”“国家异地就医备案”小程序等网上办理渠道，异地就医备案、职工个人账户支出明细查询、居民参保缴费等14项业务可在“我的宁夏app”“宁夏医疗保障”微信小程序实现“掌上办”。参保单位的医疗保险人员新增、续保转移、停保、退休、退保等全部“单位业务”实现“医保服务网厅”办理，包括手工报销以内的“个人业务”均已实现政务服务网上办理。多形式、多渠道的“不见面”服务模式，为全区600多万参保群众提供高效、便捷、安全的线上医保服务。在全面推进线上办理业务的同时，针对不太擅长使用智能手机的老年人等特殊群体积极加大线下服务，加强医保标准化窗口建设，推进服务设施适老化改造，及时更新12345政务服务平台知识库，强化医保业务培训，提高咨询办理效率，全面实现医保业务办理“线上有速度、线下有温度”。

　　 

　　

原文链接：https://ylbz.nx.gov.cn/xwdt/nxybdt/202406/t20240603_4557612.html
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