宁夏回族自治区医疗救助办法

　　宁夏回族自治区医疗救助办法

　　宁夏回族自治区人民政府令第123号

　　《宁夏回族自治区医疗救助办法》已经2022年12月12日自治区人民政府第142次常务会议审议通过，现予公布，自2023年3月1日起施行。

　　                                                       自治区主席  张雨浦

　　                                                        2022年12月23日

　　（此件公开发布）

　　宁夏回族自治区医疗救助办法

　　第一章  总  则

　　    第一条  为了规范和加强医疗救助工作，根据国务院《社会救助暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定,结合自治区实际，制定本办法。

　　第二条  本办法适用于自治区行政区域内医疗救助及其监督管理活动。

　　本办法所称医疗救助，是指对本办法规定的困难人员，依据规定的方式、程序和标准，给予城乡居民基本医疗保险缴费资助和医疗费用补助的制度。

　　第三条  医疗救助应当坚持托住底线、统筹衔接、尽力而为、量力而行的原则。

　　第四条  县级以上人民政府应当加强对本行政区域内医疗救助工作的领导，将所需医疗救助资金和工作经费列入本级财政预算。

　　第五条  县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域内医疗救助的监督和管理工作。

　　县级以上人民政府民政、退役军人事务、乡村振兴、财政、卫生健康、审计及税务等有关部门和单位，在各自职责范围内负责医疗救助有关工作。

　　乡镇人民政府、街道办事处做好医疗救助有关工作。

　　第六条  鼓励和支持社会力量参与医疗救助。

　　第二章  救助对象

　　第七条  具有自治区户籍的下列困难人员（以下简称救助对象），可以获得医疗救助：

　　（一）特困人员；

　　（二）孤儿（含事实无人抚养儿童）；

　　（三）最低生活保障对象；

　　（四）高龄低收入老年人；

　　（五）低保边缘家庭成员；

　　（六）享受国家定期抚恤补助的优抚对象；

　　（七）纳入监测范围的农村易返贫致贫人口；

　　（八）因病致贫重病患者；

　　（九）自治区人民政府规定的其他特殊困难人员。

　　设区的市、县级人民政府另行规定的前款范围之外的其他特殊困难人员，医疗救助费用由本级财政自行负担。

　　第八条  民政、退役军人事务、乡村振兴、医疗保障部门应当及时精准确定救助对象，按照职责做好救助对象身份认定工作：

　　（一）县（市、区）人民政府民政部门负责对特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象、低保边缘家庭成员、高龄低收入老年人的身份认定，并会同同级医疗保障行政部门对因病致贫重病患者进行身份认定；

　　（二）县级以上人民政府退役军人事务部门负责对享受国家定期抚恤补助的优抚对象的身份认定；

　　（三）县（市、区）人民政府乡村振兴部门负责对纳入监测范围的农村易返贫致贫人口的身份认定。

　　第九条  民政、退役军人事务、乡村振兴部门应当及时向医疗保障行政部门提供救助对象的身份信息，在确保数据安全的基础上加强信息共享，确保救助对象身份信息同步更新。

　　第十条  救助对象就医发生的医疗费用属于医疗保障基金不予支付范围的，或者已有其他保障制度、经费渠道安排解决的医疗服务和项目，医疗救助基金不予支付。

　　第三章  救助方式和标准

　　第十一条  医疗救助采取城乡居民基本医疗保险缴费资助，对救助对象在定点医药机构就医发生的住院费用、因慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗的费用给予补助等方式。

　　第十二条  对以下救助对象参加城乡居民基本医疗保险缴费按照以下规定给予资助：

　　（一）对特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）给予全额资助；

　　（二）对最低生活保障对象、高龄低收入老年人、享受国家定期抚恤补助的优抚对象给予定额资助。

　　第十三条  对救助对象在定点医药机构就医发生的住院费用、因慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗的费用，在扣除基本医疗保险、补充医疗保险支出后，对符合医疗保障基金支付范围的个人自付费用（含基本医疗保险、补充医疗保险起付线以下部分），按照以下规定给予补助：

　　（一）对特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象、高龄低收入老年人不设起付标准，对特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）给予全额补助，对最低生活保障对象、高龄低收入老年人给予一定比例的补助，补助数额不得超过年度补助限额；

　　（二）对低保边缘家庭成员、享受国家定期抚恤补助的优抚对象、因病致贫重病患者设定起付标准，对超过起付标准的部分给予一定比例的补助，补助数额不得超过年度补助最高限额；

　　（三）特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象、高龄低收入老年人，经过第一项规定的补助后，对剩余超过年度补助限额一定数额的部分可以再给予一定比例的补助，补助数额与第一项规定的补助数额累计不得超过年度补助最高限额。

　　前款规定的起付标准、补助比例、年度补助限额、年度补助最高限额、一定数额及本办法第十二条规定的资助范围和标准，由自治区医疗保障、财政部门会同有关部门拟定，报自治区人民政府同意后实施。

　　第十四条  救助对象需转诊治疗的，应当按照规定办理转诊手续，未按照规定办理转诊手续的，所发生的医疗费用不予补助。

　　第十五条  对救助对象在定点医药机构就医发生的医疗费用实行单笔结算，不限定就医次数。

　　救助对象有本办法第七条规定的多重身份的，按照标准就高不就低原则给予补助，不得重复享受。

　　第十六条  救助对象依法参加基本医疗保险，依照本办法规定享受补助。

　　第十七条  对纳入监测范围的农村易返贫致贫人口参加城乡居民基本医疗保险缴费的资助标准、在定点医药机构就医发生的医疗费用的补助标准，由自治区医疗保障、乡村振兴部门会同有关部门拟定，报自治区人民政府同意后实施。

　　第四章  救助程序

　　第十八条  对救助对象参加城乡居民基本医疗保险缴费的资助，由医疗保障行政部门会同财政部门按照规定程序划转，确保本办法第十二条规定的接受资助的救助对象及时参加城乡居民基本医疗保险。

　　第十九条  对救助对象在定点医药机构就医发生的医疗费用的补助，实行直接救助和依申请救助。

　　第二十条  对特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象、高龄低收入老年人、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口实行直接救助，对其在定点医药机构就医发生的、符合本办法第十三条规定的医疗费用，由定点医药机构直接结算。

　　第二十一条  低保边缘家庭成员、享受国家定期抚恤补助的优抚对象、因病致贫重病患者，在定点医药机构就医发生的医疗费用，应当先行支付；就医结束后，向户籍所在地或者经常居住地乡镇人民政府、街道办事处申请救助。

　　第二十二条  医疗保障、民政、退役军人事务部门应当采取措施，探索将低保边缘家庭成员、享受国家定期抚恤补助的优抚对象逐步纳入直接救助范围，减轻救助对象支付医疗费用压力。

　　第五章  救助基金筹集与管理

　　第二十三条  设区的市级以上人民政府设立医疗救助基金。医疗救助基金来源包括：

　　（一）中央和自治区财政补助的医疗救助资金；

　　（二）设区的市、县(市、区)安排的本级财政资金；

　　（三）从自治区福利彩票公益金中安排的资金；

　　（四）社会捐助的资金；

　　（五）基金形成的利息；

　　  （六）按照规定可用于医疗救助的其他资金。

　　设区的市人民政府财政部门设立医疗救助基金账户，县级以上人民政府医疗保障行政部门设立医疗救助基金支出户。

　　第二十四条  县级以上人民政府应当按照自治区财政、医疗保障部门确定的比例足额配套年度医疗救助资金。

　　医疗救助基金出现支付不足时，县级以上人民政府应当给予补贴。

　　第二十五条  医疗救助基金实行设区的市统收统支，纳入社会保障基金财政专户管理，实行专项管理、分账核算、专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用，也不得从基金中提取管理费或者列支其他费用。

　　第二十六条  自治区、设区的市人民政府应当采取措施、加强管理，确保医疗救助基金收支平衡、可持续运行。

　　医疗救助基金年度内出现结余的，结余资金结转下年度使用。自治区统筹分配医疗救助补助资金时，根据各设区的市医疗救助基金的结余情况适当调整。

　　第六章  救助服务与监督