自治区医保局关于执行试点药品 医保支付标准的通知

　　各市、县（区）医疗保障局，宁东管委会社会事务局：

　　根据《国家医保局办公室关于开展医保药品支付标准试点工作的通知》要求确定规则，自治区医疗保障局制定了《试点药品医保支付标准》（附件）并经国家医保局备案，现印发给你们请遵照执行，并就有关事项通知如下。

　　一、纳入医保支付标准试点的药品范围

　　按照国家医保局规定共有30个药品纳入试点。由于3个药品2020年在宁夏回族自治区无挂网采购记录，暂不制定医保支付标准外，对其他27个药品都制定了医保支付标准。

　　二、支付标准确定原则

　　（一）原则上按通用名（含剂型，下同）确定药品的医保支付标准。

　　（二）对于国家或省级集采药品，按照有关规定确定支付标准；对于国家谈判药品，在协议有效期内按照国家谈判价格作为医保支付标准，协议有效期内有同规格仿制药品上市并挂网的，以不高于谈判价格的挂网价作为仿制药品医保支付标准。

　　（三）对于“两非”（非国家谈判药品且非国家或省级集采药品）药品，以挂网价格为基础，按量价加权的原则确定医保支付标准。以前一年度采购数量（以最小计数单位计算）最大的规格作为代表规格，根据实际交易价格、采购数量进行量价加权平均，确定我区该药品代表规格的支付标准。对同一通用名下的其他规格，以代表规格支付标准为基准，按照现行药品差比价规则进行规格差比调整，形成不同规格药品的支付标准。

　　三、试点药品支付规则

　　（一）参保患者使用价格不高于支付标准的药品，患者和医保基金以实际销售价格为基础，按政策规定分担。患者使用价格高于支付标准的药品，超出支付标准的部分由患者自行承担，支付标准以内部分由患者和医保基金按政策规定分担。

　　（二）纳入试点并明确支付标准的药品，医保基金按照药品说明书支付。

　　（三）原则上区内所有定点医疗机构和定点零售药店，由医保基金支付试点药品的费用时，均适用于我区确定的医保支付标准。

　　四、工作要求

　　（一）提高认识，抓好工作落实。各级医保部门要高度重视医保药品支付标准试点工作，充分认识此项工作的重要性、复杂性、紧迫性。做好我区试点药品支付标准的实施工作，确保试点工作平稳推进、取得实效，提升医保基金使用效率，保障参保患者公平收益。

　　（二）防范风险，强化监测评估。支付标准实施后，自治区医保部门将按月监测试点药品的价格、供应、使用量及患者报销待遇、基金运行等情况，做好分析研判，并向国家局报送相关数据。

　　（三）价格联动，适时动态调整。国家谈判药品、国家或省级集采药品按照国家政策适时调整。自治区医保部门每年2月底前，根据上年度“两非”药品挂网价格和采购数量变化情况，调整医保支付标准，并于3月1日起执行调整结果。

　　（四）正确引导，强化宣传培训。各级医保经办机构要加强对医疗机构的工作指导，共同做好参保患者的解释沟通工作，正确宣传引导，加强信息管理。如遇重大问题，各地要及时向自治区医保局报告。

　　试点药品医保支付标准自2022年1月20日起执行，试点周期暂定为2年。试点期间，国家医保局出台新规定时从其规定。

　　 

　　附件：纳入试点范围的药品名单及其医保支付标准.xlsx

　　

　　 

　　 

　　                              自治区医疗保障局            

　　2022年1月11日            

　　 

　　

原文链接：https://ylbz.nx.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/zcfg/202302/t20230217_3963958.html
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