CT影像“不互认”之谜：占位病变追踪下的复查必要性与挑战

　　前几天，楼上的王大爷问了我一个问题：“张医生啊，前段时间去外地看孩子，正赶上我咳嗽地厉害，就去当地医院看病。医生让我做了胸部CT检查，CT报告上说左肺上叶有个结节，考虑占位，建议三个月复查。我就去找呼吸科医生，医生也让我三个月复查。上周我去复查，咱这医生也让我做胸部CT检查。我想这会不会是重复检查吗？再说，外地医院的检查结果咱这的医院就不承认了，国家也要求检查结果互认了不是？所以我没做。”

　　“大爷，上次检查距离现在多久了？”

　　“三个月了”。

　　“大爷，医生说的对，咱这次的CT检查还真应该做”。

　　相信大多数人都有这样的疑问，为什么去了医院老是重复进行同一部位CT检查呢？用前次的CT检查图像不可以吗？新的CT检查到底有什么意义？今天，作为影像小专家的我就给大家详细说一说。

　　一、陌生的名词-“占位”

　　医学检查（特别是影像检查）中，在人体正常的解剖或结构内发现的不应该存在的东西（或者说“多出来的东西”），医学上就称它为占位。它的全称是占位性病变，是一类不能明确疾病性质的病变的统称，包括良性肿瘤、恶性肿瘤、特殊类型的炎症、异物以及寄生虫等。

　　所以说，当我们看到影像报告中的“占位”时，一定不要太过于紧张，不要轻易认为就是长了恶性肿瘤，这是不准确的。

　　二、陌生的概念-“倍增时间”

　　当然，“占位”仍然是需要引起人们重视的，毕竟它包括了恶性肿瘤的可能。

　　提到恶性肿瘤，我们在这不得不说一个名词-“倍增时间”。肿瘤倍增时间就是指肿瘤体积增大一倍需要的时间。就像动植物长高、长大需要一定的时间一样，肿瘤也是一直在生长的，只不过生长快慢有所不同。恶性程度高的肿瘤倍增时间通常比较短，反之亦然。例如，肺小细胞癌的倍增时间约为30-80天，肺腺癌的倍增时间约为200-300天。

　　三、复查的意义-评价

　　看了上面所说的，相信您一定对数月后的复查CT检查有了一定的认识。三个月的时间，病变或许会出现显著的变化。而医生为了准确地掌握病情，肯定会要求患者重新做一次CT检查，这也就特别容易理解了。

　　就像张大爷的情况，如果进行了三个月后的CT复查，根据影像可能就会出现不同的诊断或治疗建议。如果肺“占位”消失了，那么它可能就是局部炎症，已经吸收消失，不需要进行复查；如果“占位”没有变化，性质依然不能确定，那么可以参照《肺结节诊治中国专家共识（2018版）》、《Fleischner协会肺结节管理指南》，进行定期随诊复查即可；如果“占位”明显长大了，那么它就存在非常大的肿瘤可能性，需要临床医生及时对病灶进行手术切除或其他相关治疗。

　　四、不同医院影像检查到底“互不互认”？

　　答案是肯定的，但有一个前提，那就是在较短的时间内，在不同的医院内是“互认”的。如果超出了一定的诊断价值区间，当次的CT检查意义也就会明显减低。例如，2周前的一次CT检查，提示是肺炎，如果在中间时段接受过相关治疗，那么前次的检查结果已经失去了诊断意义及治疗疗效的评价功能，病变有没有变化，好转了还是进展了，只能通过再次检查进行评价，对临床治疗方案的进行指导评价。

　　五、检查设备不同，检查结果不同？

　　不得不承认的是，不同的CT检查设备，其检查能力和检查效能是不完全一致的。随着医学检查技术日新月异的发展，CT检查设备及检查能力出现了翻天覆地的变化。从单层CT的诞生，到螺旋CT的问世，到超高分辨率CT、容积CT、能量CT、光子CT的应用，无不证明CT设备在临床诊疗及科研中的巨大作用及重要地位。检查能力的提升，对病变的显示精准度也越高，对疾病的定性诊断效能大幅提升。

　　所以，即使是同样的检查项目，不同医院、不同设备做出来的结果也会存在差异，二次检查的要求也是必然的。

　　最后，给大家一个小建议：在去医院看病的时候，尽量把之前的检查结果都带上，这样医生在诊断时就能有一个更为全面的了解。另外，咱们要做的，就是相信医生，配合检查，准备好共同努力一起战胜疾病。

　　作者：山东第一医科大学第二附属医院 张岳