自治区医保局召开医保基金智能化监管能力提升座谈会

　　为进一步做好我区医保基金智能化监管工作，深入了解医保基金智能监管领域存在的堵点难点问题，提升智能监管应用实效，7月19日自治区医保局二级巡视员李长存同志主持召开了全区医保基金智能化监管能力提升座谈会。自治区医保局相关处室负责人、各地级市医保部门分管负责人和宁夏医科大学总医院等11家医疗机构分管负责人、医保办负责人参加座谈会。

　　

　　

　　座谈会上，参会人员分别就如何落实医保基金智能化监管工作、智能监控系统落地应用过程中存在的问题、如何有效提升智能监控系统应用实效等内容进行深入讨论。各市医保部门普遍认为智能监管系统作为医保基金智能化监管的有力抓手，在实现医保基金使用全环节、全流程监控，提高基金监管质量和效能等方面发挥着积极作用，并在提高智能监控疑似违规数据阳性率、发挥智能监控系统事前提醒功能作用等方面提出了建设性意见建议。医疗机构重点反映了智能监控系统个别违规筛查规则不精准、系统部分功能待优化完善、疑似违规数据筛查规则知识掌握不透彻等问题和困难。自治区医保局相关处室和系统运维服务团队就各市医保局和各医疗机构提出的意见建议进行回应和交流。会上还对拟新增的医保智能监控知识库进行充分讨论和论证。

　　会议指出，自治区医保局自成立以来，始终把加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务。当前和今后一个时期，医保基金常态化监管面临着有限的人力资源和繁重的监管任务之间的矛盾、新形势下骗保手段更趋隐蔽和专业化监管难度不断加大的矛盾，医保基金智能化监管对于保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。

　　会议强调，各级医保部门要推进智能监控做实做细，做到事前提醒、事中预警、事后监控的全流程防控，实现医保基金安全防线一张网。要充分发挥智能监控作为医疗机构安全规范使用医保基金的“第一道防线”作用，以科技赋能提升监管效能，确保医保基金的安全、有效、合理使用。医疗机构要明确主体责任，强化自我管理，通过智能审核和监控系统的应用将监控关口前移，对医务人员明显违规的行为自动提醒和拦截，对可疑违规行为进行实时提醒，力争“抓早抓小”“防微杜渐”。要加强与医保部门的沟通，注重医保领域政策和知识库、规则库的学习，自觉规范医疗服务行为，真正实现“源头治理”，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。

　　

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