阳江市医保局“五抓五促”坚决守牢基金安全防线

　　阳江市医保局始终把维护基金安全作为首要政治任务，采取“五抓五促”，确保医保基金安全平稳运行。

　　抓宣传、促认识，全面提高机构法治意识。一是开展医保基金监管集中宣传月活动，通过张贴宣传海报、放置宣传展架、利用大型显示屏播放宣传标语或宣传短片，制作宣传物品，在市区核心商圈播放视频广告，曝光打击欺诈骗保典型案例等方式加强宣传。二是邀请专家授课，为全市定点医药机构讲解《医保基金使用管理实务》《依法依规守协议安全规范用基金》，全面提高定点医药机构的医保管理水平和法治意识。三是联合市卫生健康局举办医保政策暨诊疗规范解读培训班，剖析医保基金使用违法违规问题，提高定点医疗机构的法治意识和医保管理水平，推动全市基金监管工作提质增效。

　　抓机制、促长效，全面提高基金监管效能。一是健全医疗保障基金监管部门间联席制度，根据人事变动和工作需要，调整市医疗保障基金监管部门间联席会议成员，联合推进医保基金监管工作。二是完善医保基金智能监管制度，制定完善第三方服务机构智能审核监管措施，对第三方服务机构进行督查，对医保智能审核的全过程进行指导和监督，确保第三方服务机构智能审核监管公平、公正，合法、合理。三是制定医保基金监管综合评价标准，压实县区医保监管责任，加强对定点医药机构的行政执法检查，提高被检定点医药机构案件处理率。

　　抓联动、促合力，全面提升综合监管能力。一是组织开展打击欺诈骗保专项整治活动，联合检察、公安、财政、卫健等部门召开打击欺诈骗保专项整治工作会议，联合部署打击欺诈骗保专项整治工作。二是联合卫生健康部门开展医疗机构专项检查，检查精神专科医疗机构10家，严肃查处医保基金使用违法违规行为。三是强化与公安、法院部门沟通协作，落实行刑衔接及时移送涉嫌欺诈骗保线索5条，县区医保局移送涉嫌欺诈骗保案件1宗，核查《司法建议书》移交的问题线索1条，协同打击欺诈骗保违法犯罪行为。

　　抓队伍、促廉洁，全面严肃基金监管纪律。一是推进医保基金监管领域廉洁文化建设，召开全市医保基金监管领域廉洁教育工作会议，加强行政执法人员廉政教育，通报全国医保系统贪腐案典型案例，强化廉洁意识，提高拒腐防变能力。二是加强廉政提醒，组织行政执法人员加强廉政法律法规学习，实行医保行政检查廉洁提醒，明确廉洁责任。三是严格医保行政检查纪律，组织检查工作人员签订《检查工作人员保密和廉洁承诺书》，指定行政检查联系人，规避廉政风险。

　　抓常管、促规范，全面形成监管高压态势。一是加强举报线索核查工作，查实群众举报线索3条并按规定处理。二是做好国家医保局下发反欺诈线索核查，2023年联合公安部门下沉到17家相关医疗机构，核查涉嫌团伙作案线索64条。三是印发医保基金使用负面清单，2023年下发《定点医疗机构违规项目清单》2批，督促自查自纠，定点医疗机构主动退回违规金额210多万元。四是加强医保智能监控，通过智能审核平台审核查处医保违规行为，2023年拒付违规金额730多万元。五是组织全市精神专科医疗机构专项检查、对各县（市、区）日常监督检查情况开展抽查复查和各县（市、区）“全覆盖”检查，2023年现场检查定点医疗机构87家，核查发现并追回违规金额3160多万元。六是加大违法违规行政处罚力度，依照法定程序，2023年落实行政处罚8宗，行政处罚金额190多万元，发出行政处罚事先告知书12份，行政处罚金额共460多万元。

　　

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