【云南省医疗保障工作先进个人事迹】曲靖市会泽县医疗保障局魏屹东

　　为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

　　魏屹东，男，汉族，中共党员，1981年1月生，2005年12月参加工作，现任云南省曲靖市会泽县医疗保障局党组成员、副局长。先后担任会泽县劳动人事争议仲裁院院长、会泽县医疗保险管理服务中心主任。2019年会泽县医疗保障局组建以来，魏屹东同志分管医疗保障医药服务管理和待遇保障科、医药价格和基金监管科，负责基金财务、征缴、结算、稽核、审核等工作。多年来他专注于全县医疗保障事业发展，认真贯彻落实上级决策，扎实推进医保各项工作有序开展。2020年、2023年在推动落实乡村振兴政策、加强医保基金监管、推进医保支付方式改革等工作中表现突出，被会泽县委给予两次“嘉奖”。

　　2017年城乡居民医保整合后，医保信息系统中参保人员身份信息错误率较高，为确保全县88万参保城乡居民医保待遇不受影响，他积极克服时间紧、任务重的困难，带领科室人员认真梳理庞大的参保数据，全面分析存在问题的原因，加班加点完成数据比对，对发现的疑似错误信息及时通过养老保险、公安身份信息、扶贫信息进行核实，共修改错误信息10余万条，保证录入医保信息平台参保信息准确无误，确保参保人员及时享受医保待遇，为会泽县做实基本医保应保尽保、农村低收入人口100%参保打下坚实的数据基础。2017年以来，会泽县均按时完成市级各年下达的参保任务，参保率常年保持在95%以上，持续稳步提高医疗保障待遇水平，2023年实现三重保障实际报销比例71.41%。其中，已脱贫对象、农村低收入人口医保三重保障政策范围内报销比例达到85.07%，牢牢守住群众“因病致贫返贫”底线。

　　

　　图为魏屹东同志（右二）到群众家中了解慢性病待遇享受情况

　　城乡居民医保整合初期，村医习惯于使用手工报销，普遍存在不熟悉电脑操作、不愿意接受系统结算的情况，加之会泽县医保信息化基础条件差、网络连接不顺畅等原因，导致基层群众看病报销不便捷问题突出。针对这一情况，他积极组织干部职工深入调查了解村卫生室医保结算存在的堵点难点，加强与卫健部门的沟通，并积极协调网络供应商和医保系统运维商，2个月内全县375家村卫生室全部接入医保专网。他组织印制村卫生室医保结算系统操作手册，并派出医保业务骨干以乡（镇、街道）为单位分组实地开展医保系统业务操作培训，确保医保“一站式”即时结算在村卫生室按时开通，打通服务群众最后一公里。为切实保障全县定点医药机构权益，进一步强化定点医药机构管理，对提出申请的医药机构严格按照国家、省、市要求组织评审，将符合条件的及时接入国家医保信息平台纳入定点管理，目前县、乡237家定点医药机构已全部纳入省内、省外医保联网结算，县内4家药店、4家县级医院县域内已实现“双通道”药品处方流转。按要求及时划拨定点医药机构医保资金，确保当月垫付费用次月拨付到位，有效保障两定机构权益，群众看病就医更加便利。

　　针对部分医疗机构出现的过度诊疗、小病大治、过度检查、虚假住院等情况，他带领相关科室负责人，反复讨论、修改，研究制定《会泽县医保分片联系制度》《会泽县医疗保险稽核检查实施办法》等工作制度，强化费用审核与现场稽核协作机制，通过定期开展基金运行分析、向医疗机构派驻监管组、采取“网格化”监管等模式，推动形成“线上+线下”相结合，“事前事中事后”全链条、闭环式基金监管新模式。充分利用数据分析手段，按月对全县各医疗机构的住院人次、次均费用、住院比例等进行详细分析，实现靶向监管。2023年他带领工作人员现场稽核检查医药机构618家次，核实享受医保待遇人数30.57万人次，有效维护了医保基金安全。

　　会泽县被确定为医共体建设、打包付费试点县之初，他主动加强政策学习，多次深入定点医疗机构调研，召开座谈会，走访一线医护人员，向医疗机构详细讲解打包付费政策出台的背景及意义。牵头研究出台《会泽县县域内医共体城乡居民医疗保险资金按人头打包付费试点工作实施方案》《考核实施方案》《持续完善城乡居民医保基金打包付费有关工作的指导意见》等政策文件，进一步激励医疗机构主动规范服务行为，不断提升服务水平和服务质量。另外，他还积极推动DRG付费改革，积极探索将打包付费与DRG付费改革深入融合，全县符合条件的23家定点医疗机构已全部纳入DRG付费范围，实现DRG付费与打包付费年终同步考核、同步清算。通过医保支付方式改革推动医疗机构规范诊疗行为、控制成本、提升精细化管理水平，保障基金安全平稳可持续运行。

　　魏屹东同志始终把党的宗旨、人民的利益牢记心中，牢固树立“主动服务、贴心服务、高效服务”的理念，不折不扣落实党和国家的医保惠民政策，带领医保干部职工为会泽群众筑起坚固的健康防线。

　　

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