新疆克州：一封表扬信背后的医保故事

　　“您真的把‘为人民服务’这句话落实到了每一个细节上”“我爷爷的医保卡处于冻结状态，也是你们发现并积极主动地为我们进行处理”，“不论是上班时间还是休息时间，你们接听电话都可以感受到面带微笑”，“爷爷奶奶说更感谢医保局培养出如此优秀的干部”。近日，一封手写的感谢信邮寄到克州医保局，字里行间满是浓浓的感激之情。

　　这位老人是尿毒症患者，从最初的异地住院费手工报销、肾透析费用门诊报销到办理慢性病，再到现在的门诊统筹报销，工作人员得知老人长期异地安置外地后，耐心细致讲解每一笔报销的费用情况、不定期的电话回访，坚持了5年。回顾在这5年的时间里，无时无刻不在的医保暖心守护，聂女士思绪万千，百感交集，写下了这封感谢信。

　　一封情真意切的感谢信，浓缩着医保人守护人民健康的初心和使命。克州医保局始终坚持“以人民为中心”的发展思想，主动践行“服务靠前一小步，温暖群众一大步”服务理念，紧紧围绕“务实、高效、便民、快捷”，聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”，多举措全面提升服务质效、织密筑牢“医疗保障网”，为群众健康提供坚强“医”靠。梳理医保服务事项，优化经办业务流程。严格按照国家、自治区28项政务服务事项清单及办事指南，对医保业务经办服务全面细致进行梳理，规范办事程序，优化业务流程，推行“首问负责制”“一次性告知制”“限时办结制”等制度，压缩业务经办时限，全面提升医保经办服务的质量和水平。

　　一是优化合并经办窗口，提升服务保障能力。健全完善全州统一、规范高效的医保公共服务体系，打造“一窗口受理、一站式服务、一单制办结”综合柜员医保窗口，前台受理后台分办，实现受、审分离，让办事单位和群众在所有医保窗口无差别受理医保业务，缩短窗口业务办理时间，既提高了工作效率，也方便了参保群众，做到让群众只进一扇门，最多跑一次，一次性办结。

　　二是推行工作日延时和周末“不打烊”服务。始终牢记“窗口工作无小事”，加强窗口工作人员培训，牢记“为民服务是天职”的宗旨，采取工作日延时服务和“周末服务不打烊”行动。特殊原因造成下班时间业务还未办结的情况，主动为办事人员提供延时服务，预留电话微信，做到一次性办完；参保人员还可在周六日通过电话咨询医保业务，彻底解决参保人员“工作日没空办事、休息日没处办事”痛点难点问题。

　　三是下沉办理权限，确保群众慢病应享尽享。慢病病种由原来的34种,统一调整至39种，进一步提升了门诊慢特病待遇保障水平。执行全区统一的病种鉴定标准，诊断标准范围更广、严谨。精简了门诊慢特病待遇申请资料，门诊病历可以作为门诊慢特病的申请资料，保障了群众申报更加便利。通过简化待遇资格鉴定程序和流程，按月开展门诊慢特病待遇认定业务。对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、白血病门诊治疗等病种，由参保地经办机构即时认定办结。慢性病鉴定由州域内二级及以上7家定点医疗机构共同承办，实行“一站式”办理，向参保患者提供申报、鉴定、确认、备案等门诊特殊慢性病“一站式”服务，参保患者只需就近选择二级以上定点医疗机构申请办理即可，经办机构对医疗机构认定结果进行严格监管。克州享受慢性病待遇24401人，2024年以来，慢特病待遇报销51185人次，医保统筹基金支出2046万元。

　　四是简化异地就医备案，方便转外就医直接结算。简化异地就医备案登记手续，除保留窗口备案方式外，大力宣传异地就医备案手机端、国家医保服务平台小程序等办理渠道，同时大力推进异地就医医保基金直接结算工作，异地就医结算率达到95%以上，方便了参保人员转外就医和直接报销医药费。2024年以来，克州异地就医直接结算23.6万人次，基金支付20852万元，直接结算率97.21%。

　　五是建设医保服务站点，开展帮办代办工作。发挥市、县、乡、村四级经办网络中心作用，拓宽“15分钟医保服务圈”覆盖范围，将城乡居民参保登记、参保人员参保信息查询等34项经办服务事项下沉至乡镇（街道），其中：个人信息查询服务20项，公共信息查询4项，个人业务经办服务10项。截至目前，已建立网点371个，经办业务办件30310笔，“零距离”帮助群众解决医保待遇方面的问题，真正将便民、利民、惠民政策落到实处，切实打通医保服务“最后一米”。

　　六是深化医保码全流程全场景应用工作。积极推进“互联网+医保服务”，大力推广医保网厅、国家医保APP、新疆医保服务APP、支付宝、微信、税务缴费等“网上办”“掌上办”小程序。大力普及医保电子凭证推广应用，实现医保服务“从卡到码”全新升级。广大参保群众在医保查询、报销支付、看病购药等业务场景，均可扫码办理，实现“码上办”“网上办”“掌上办”“立即办”能力。2024年以来，克州医保电子凭证激活率91.56%，使用率59.9%。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202408/11bc56d776504334a62453b213db64bd.shtml
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