阿克苏地区：聚焦“六个医保”主线 推进医保高质量发展

　　新疆阿克苏地区医疗保障局深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，围绕医保领域改革重点任务，聚焦“六个医保”主线，深入推进“宜医”阿克苏建设，让发展成果更多惠及各族群众。

　　一是聚焦“公平医保”，健全多层次医保制度体系。按照“应参尽参、依法参保”要求，巩固参保质量及覆盖率，全地区基本医疗参保缴费246.23万人。统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，资助36.03万困难人群参加2024年城乡居民基本医疗保险，落实医疗救助待遇10.93万人次。持续抓好全民健康商业补充保险“惠民保”工作，截至目前，参保人数达108.62万人，累计赔付7358人、32044笔，赔付金额1576.75万元，极大减轻参保人员的就医个人负担。

　　二是聚焦“法治医保”，提升全方位法治能力水平。坚持依法行政，将法治建设贯穿于医保工作的全过程，推行权力清单、责任清单、服务清单制度，规范执行“三项制度”，建立基金监管专家库和医保监管随机抽查清单。加强医保服务协议管理，优化完善门诊统筹定点零售药店实施管理办法，与994家定点医药机构签订医保服务协议，解除定点医药机构协议15家。深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动和“以案释法”宣传教育，聘请15名社会监督员，完善投诉举报奖励机制，营造全社会共同关注医保工作的良好氛围。

　　三是聚焦“安全医保”，构建立体式基金监管格局。采取现场检查、数据调取、电话回访、书面函询相结合方式，对辖区内定点医药机构协议履行、政策落实、费用申报等方面实施“拉网式”检查。截至目前，检查定点医药机构693家，行政处罚5家，追回违规基金678.75万元。组织统筹区内医药机构开展自查自纠，追回违规医保基金101万元。开展疑点数据集中审核“回头看”，追回违规基金205.24万元。针对低标入院、分解住院、低码高编、费用转移等问题集中的违规行为开展智能审核，聚类分析DIP付费结算数据，集中审核1-4月全地区40227条按病种分值付费疑点数据，拒付违规费用2241万元，有效规范医疗机构诊疗行为，坚决守好参保群众“救命钱”。

　　四是聚焦“智慧医保”，推广全流程看病就医模式。坚持数字赋能，医保电子凭证激活率达84.17%，激活人数206.33万人，方便群众“码”上就医、“码”上看病。持续推进医保移动支付，依托微信、支付宝等第三方支付平台，推进医保“移动支付”结算，目前地区23家二级及以上医疗机构实现群众就医报销“指尖办”，医保服务更顺心、贴心、暖心。规范定点零售药店处方管理，取消定点零售药店远程平台线上处方，推行电子处方流转，有效遏制先购药后处方的问题。围绕2024年地区“民生实事”，积极构建地县、乡村四级经办体系，设立乡镇医保服务站89个、村（社区）医保服务点1300余个，推动形成上下贯通、纵横连接的“15分钟服务圈”，全面打造便捷化、人性化的医保经办服务。

　　五是聚焦“协同医保”，建立多渠道齐抓共管机制。坚持改革创新、共享共治，与税务部门交换参保登记和缴费信息数据，借助税务部门的强制性和专业性征收优势，深入推进参保扩面工作。与司法、乡村振兴、民政部门等部门建立特殊人员、困难群众信息数据比对和信息共享机制，为其及时办理参保缴费、享受参保资助、医疗费用救助等提供便利。协同卫健、财政部门发挥医保基金战略性购买作用，稳步推进县域医共体标准互认、信息互通、资源共享，实现医保信息系统中参保群众家庭医生签约信息的互联互通，打通医保服务最后一公里。

　　六是聚焦“清廉医保”，夯实全过程党风廉政根基。坚持把党纪学习教育与开展群众不正之风和腐败问题集中整治结合起来，与开展群众“急难愁盼”问题“回头看”结合起来，与“以案促改”结合起来，与巡视巡察反馈问题整改结合起来，一体研究、一体安排、一体推进，完善2024年地区医疗保障局廉洁风险清单，排查确定廉政风险点24个；制定医药领域腐败问题集中整治工作台账，梳理集中整治重点5个方面13个问题。通过开展廉政专题学习、召开节前廉政教育大会、观看警示教育片、参观廉政教育基地等方式，组织党员干部深入学习《中国共产党纪律处分条例》，及时通报违反中央八项规定典型案例和医保领域反面案例，筑牢党员干部拒腐防变的思想堤坝。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202408/aa657fe6747e49829abe4ab0072453a7.shtml
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