【云南省医疗保障工作先进集体事迹】玉溪市医疗保障局

　　为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

　　玉溪市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，紧紧围绕建成多层次医疗保障制度体系，健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管“四个机制”，完善医药服务供给和医疗保障服务“两个支撑”的总体框架，深化医疗保障制度改革，努力推进“三医”协同治理向纵深发展，为一方百姓撑起了医保惠民“保障伞”。

　　

　　图为2024年3月玉溪市医疗保障局组织干部职工参加全市高效办成一件事医保经办系统练兵比武竞赛活动

　　党建引领加强人才队伍建设

　　落实党组会议“第一议题”制度，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂。研究制定《玉溪市医疗保障局党组关于医保领域防风险推改革稳预期促经济稳进提质的若干措施》，持续巩固拓展主题教育成果。制定《玉溪市医疗保障局机关党建品牌创建工作方案》，在全系统组织开展“碧玉清溪 幸福医保”党建品牌创建，持续树牢“幸福医保”核心价值理念。完善公务员平时考核办法机制，激励干部立足本职创先争优，营造充满活力、积极向上的医保风貌。开展“拉网式”廉政风险点排查，共收集《廉政风险排查登记表》65份，《权力运行（办理事项）流程图》122份，查找党风廉政风险点37类55项，制定防控措施65项。组织开展“传家风 树新风 扬正气”家风家训故事分享等“十个一”活动，深入推进“清廉医保”建设，引导广大干部职工廉洁修身、廉洁从政，全局党风廉政建设和反腐败工作连续4年被市委考核评价为“优秀”。

　　健全制度体系夯实发展之基

　　制定出台《关于深化医疗保障制度改革的实施方案》，扎实推进职工医保门诊共济保障改革，实现医疗救助市级统筹，做实医疗救助资金统一管理，积极引导商业医疗保险与基本医疗保险有序衔接，指导“玉溪惠民保”优化升级上线运营，促进慈善捐赠与医疗救助机制有效衔接。全市初步建成了以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。

　　敢闯敢试统筹推进重点改革

　　发扬“敢闯敢试、敢为人先”的玉溪精神，全面推进医疗保障制度改革。在全国首批综合医改玉溪DRG付费成功做法基础之上，持续开展DRG付费、县域医共体按人头打包付费、总额预付、单病种付费、床日付费等多元复合式医保支付方式改革。DRG付费第一年，参加改革的10家医院职工住院次均费用就下降了412元，降幅3%；居民住院次均费用下降473元，降幅8%；7年来10家医院减少医保基金支出1.65亿元，减轻参保人员个人负担9154万元。探索实施玉溪市紧密型城市医疗集团城乡居民医保基金打包付费，积极推进医疗服务价格改革省级试点，玉溪市被确定为云南省唯一的医疗服务价格改革试点城市。

　　以责任担当守好群众救命钱

　　深入推进全领域、全流程的医保基金制度体系建设，制定出台社会监督、信息披露、举报奖励、信用监管、常态监管等制度，持续织密基金监管制度笼子。通过“日常巡查、专项检查、飞行检查”，以及信息共享、联合执法等形式，严格落实行刑衔接、行纪衔接要求，不断强化医疗检查行为和医疗费用监管力度，构建互联互通、齐抓共管的工作格局。采取宣传引导、披露曝光、投诉举报等方式，鼓励支持社会各界参与医保基金监督。以信用评价、信用信息归集、行业自律等措施，全面提升医保领域信用体系建设能力和水平。依法规范行政执法，对涉嫌违规使用医保基金的行为开展规范、文明行政执法活动。自2019年1月组建以来，共组织检查定点医药机构9615家（次），公开曝光典型案例57件、行政处罚30件。

　　减成本惠企业优化营商环境

　　对城镇职工基本医疗保险单位缴费实行浮动费率，截至2023年9月底，共减轻单位和财政缴费近23.6亿元。新冠肺炎疫情期间，为支持企业复工复产，助企纾困，按照国家、省安排部署，2020年2—6月，对职工医保单位缴费部分实行阶段性减半征收，共为4711户企业减免基本医疗保险费12977万元。

　　发挥平台作用高效组织药品集采

　　积极加强玉溪市药品耗材配送结算管理平台建设，有效发挥玉溪药品耗材配送结算管理平台在促进“三医”协同治理中的重要作用，解决群众看病贵问题。截至2024年7月，全市医疗机构采购总金额累计78.39亿，累计节约采购资金17.27亿元，药品价格平均降幅17.55%，切实减轻了患者就医负担，有效缓解了医保基金支付压力。创新开展药品款由医保资金直接支付企业，实现市县乡村四级一体化配送，药品供应服务直达基层卫生机构，保障了医疗机构临床用药需求。2024年1—7月，全市医保基金与医药企业直接结算药品款6.17亿元。

　　聚焦改善民生推进下沉延伸办

　　研究制定全市医保经办服务向银行、农村、医药机构延伸拓展实施方案，推动医保服务向基层一线下沉、延伸，打造“15分钟医保便民服务圈”，与农业银行等6家金融机构签署医保服务向银行“延伸办”合作协议，在全市87个银行网点设立了医保服务站，支持办理4大类共47项医保服务事项。在玉溪高新技术开发区管委会建立医保服务站，可办理28项医保事项，就近就便服务园区企业和参保职工。

　　玉溪市医疗保障局始终坚持以党建为引领，持续健全完善多层次医疗保障制度体系，全力做好医保参保缴费、医保支付方式改革、基金监管、药品耗材集采、经办服务下沉办延伸办等保障群众健康的民生工作，时刻以解决人民群众的急难愁盼问题为己任，以实际行动诠释了医保人的责任与担当。

　　

原文链接：https://ylbz.yn.gov.cn/index.php?c=show&id=4667
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