【云南省医疗保障工作先进个人事迹】临沧市医疗保险中心叶莉娟

　　为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

　　叶莉娟，女，傣族，群众，1987年11月出生，现任临沧市医疗保险中心一级科员。2016年9月进入临沧市医疗保险中心工作以来，她立足本职岗位，用实际行动用心干好每一件事，在平凡的岗位上绽放出了非凡光彩。

　　

　　（图为叶莉娟同志为参保人办理医保业务）

　　严格稽核，保障基金安全

　　叶莉娟同志在基金管理工作中一直严格要求自己，认真细致审核每一笔医疗费用，有效杜绝医保基金流失。她每月运用审核系统对定点医疗机构申报费用进行精准初审，一旦发现疑似违规问题，就第一时间深入实地开展稽核，每月抽查病历超过50份；每季对全市定点零售药店开展全方位检查，认真核查药品价签标识和药品进销存管理等情况。同时，她还积极配合相关部门开展基金监管专项治理抽查复核和飞行检查等工作，确保医保基金的安全合理使用。她常说：“我们要当好医保基金安全运行的忠诚卫士，守好参保群众的看病钱。”

　　勇于担当，全力推进医保改革

　　2023年，叶莉娟同志被抽调从事按疾病诊断相关分组（DRG）付费支付方式改革工作，她全面深入学习DRG支付改革的各项政策文件，积极参与实施细则、经办规程制定和问题研究，与各级医保部门、医疗机构紧密对接，全力以赴推进临沧DRG付费支付方式改革，累计组织参与集中培训4轮次、13场次，覆盖全市8县（区）医保系统全体干部职工、定点医疗机构，参训9500余人次。同时，她还申请参加国家CHS-DRG技术培训，通过两个月的刻苦学习和实操演练，深刻理解了DRG支付方式的精髓、核心要义以及原理应用，掌握了“大数据分析结合实地监管分析病历”的崭新举措以及“大数据理念分析DRG支付监管”的先进思路，使她更具信心和能力推动临沧DRG支付改革工作向纵深发展。

　　服务大局，积极履行社会责任

　　作为医保政策宣讲团成员，叶莉娟同志经常与同事们深入各县（区），采取面对面的方式，图文并茂现场宣讲新出台的医保待遇政策，对居民和职工医保筹资及待遇保障、医疗救助、职工医保门诊共济政策、医保业务经办流程等方面进行了详细解读，并进行互动答疑，累计举办集中宣讲会16场次，覆盖全市8县（区）医保系统全体干部职工、定点医疗机构和零售药店，参训1800余人次。她还利用业余时间，踊跃参与各种公益活动和社会服务项目，积极为社会贡献自己的一份力量。

　　履行职责，全心全意为参保群众服务

　　在医保经办窗口服务的6年间，叶莉娟同志努力学习医保政策，认真钻研经办业务，娴熟地完成岗位上的各项工作，累计向参保群众提供近万人次的经办服务，审核住院医疗费用、门诊特殊病慢性病等医疗费用达上百万元，她踏实严谨的工作作风和出色能力，赢得了领导的认可和群众的称赞。在一次服务工作中，她遇到一名办事群众，其丈夫在省外进行了肾移植手术，后期因为器官移植抗排异治疗产生了高额的医疗费用，由于一直陪伴丈夫治疗，也不了解医保报销相关政策，未按规定及时进行特殊病门诊统筹待遇备案，导致治疗费用迟迟无法报销，生活十分拮据。叶莉娟同志第一时间认真核实了这名办事群众丈夫的住院记录等材料，及时沟通协调为其办理了门诊特殊病备案，有效减轻了其医疗负担。

　　作为一名一线医保工作者，叶莉娟同志虽然没有任何豪言壮语，但她始终保有一颗执着且吃苦耐劳的心，以言行合一的工作态度感染着周围的每一个人，用责任和担当，助力临沧医保在新征程中乘风破浪，扬帆远航。

　　

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