【云南省医疗保障工作先进集体事迹】保山市医疗保障局

　　为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

　　保山市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以人民为中心的发展思想，严格按照保基本、可持续、惠民生、推改革总体要求，牵住信息化建设“牛鼻子”，以信息化赋能医疗保障事业高质量跨越式发展，奋力解除人民群众疾病就医后顾之忧。

　　

　　（图为保山市医疗保障局集体合影）

　　作为智慧医保建设云南首个试点州市，保山市医疗保障局紧紧抓住信息化建设契机，坚持高位推动、部门协同、上下联动、内外配合、责任到人、任务倒逼等举措，于2021年8月5日顺利上线云南省“智慧医保平台”，切实将信息化建设成效转化为待遇政策落实、经办服务创新、维护基金安全工作实效，为全省“智慧医保”建设和全省统一的数据及系统平台建设积累了经验、奠定了基础。

　　信息化赋能医保政策落地

　　充分发挥信息化平台的数据处理优势，精准、快速落实各项医疗保障待遇政策，每天通过信息系统直接结算享受医保待遇约5万人，全市城镇职工和城乡居民政策范围内报销比例分别达到85%以上和70%左右；全市26个定点医疗机构和27个定点药店纳入双通道协议管理，通过流转处方，极大提升患者购药便利性，2023年全市享受国家谈判药品门诊保障11109人次，报销统筹基金948.80万元；快速推进医保个人账户授权使用绑定工作，全市医保个人账户通过微信小程序自主完成使用权限绑定6.8万人。2023年职工门诊就诊12.67万人次，职工个人账户支出44410.82万元，最大限度发挥医保基金社会济病济困作用。采取数据共享、宣传动员、定期调度等方式，精准动员全民参保。三年来，全市基本医疗保险每年参保率均稳定在95%以上，2022年全市基本医疗保险参保251.95万人。通过监测对象数据实时更新，及时掌握“两类人员”收入及就医情况，有效防止因病致贫、因病返贫。三年来，资助困难对象参保131万人、1.3亿元，医疗救助困难人群61.02万人次、29199.76万元，切实帮助脱贫人口、低收入人口、困难职工家庭解困脱困。

　　信息化赋能基金运行安全

　　依托省级“智慧医保”分区建设，对医保基金使用行为实时动态跟踪，实现对医保基金拨付全流程精细化管理，截至2023年12月31日，全市基本医疗保险基金累计结余33.87亿元。全省2022年度基本医疗保险基金运行评价中，保山市城镇职工医保基金运行评价全省排名第2位，城乡居民全省排名第3位。借助大数据分析进一步拓宽医保监管渠道，筛查疑点信息，高效精准开展飞行检查、专项检查，用全力守护好人民群众的看病钱、救命钱。三年来，全市2297个协议医药机构现场检查履盖率100%，共开展飞行检查3轮、14个批次，处理违规定点医药机构1402家，约谈446家，责令整改264家，通报批评243家，暂停医保服务协议6家，追回医保基金6730.2万元，处理违规参保人员59人，追回医保基金68.92万元。

　　信息化赋能提升服务水平

　　对个人零星报销业务从窗口接单、系统录入、审核、复审、拨付全流程监控，实现手工报销积压件“动态清零”。推动构建全国医保业务经办“一张网”，职工个人账户余额转移与基本医保关系转移接续实现随同办、秒到账，异地就医直接结算实现零垫资。积极开展异地就医政策宣传，优化线上备案流程，实现了异地就医线上备案及时办结，截至2023年12月底，就医购药医疗费用直接结算43719人次，统筹支付5136.47万元。推广医保信息化便民服务应用，广泛动员、宣传、培训医保码应用流程，让电子化医保便民应用深入人心。截至2023年12月，全市激活医保码232.18万人，激活率92.46%，全省排名第4位；全市医保码结算96万人次，结算率62.53%，全省排名第2位；医保移动支付结算3.5万人次，结算率21.95%，全省排名第1位。全市3602家参保单位完成网厅注册并在网厅使用相关功能线上办理业务1.3万件次。将医保业务延伸到医疗机构、基层和第三方机构办理，实现医保业务就近办结。将城乡居民医保参保登记等12个业务受理权限下沉到乡镇（街道）、村（社区），将医保经办33个业务向银行延伸，持续提升群众办理医保便利度。大力推进经办服务标准化建设和综合柜员制改革，实现全市医保公共服务一站式、一窗式办理。

　　保山市医疗保障局将结合“智慧医保”建设三年来的实践经验，持续推进信息化建设向纵深发展，坚决守护好医保基金，为广大参保群众提供更加高效便捷优质的服务。

　　

原文链接：https://ylbz.yn.gov.cn/index.php?c=show&id=4703
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