【云南医保故事】地中海贫血患儿的医保结算单

　　

　　“你好，能看看我家孩子这病可以享受医疗救助吗？”边说着女人就将一张多次折叠过皱巴巴的纸递到景洪市医保局工作人员小曾（化名）的面前。看着眼前这个神情疲惫的女人，小曾愣了一下后急忙说道：“您先坐，我看一看情况。”小曾接过来认真看起来。小岩（化名），男、12岁、重型β地中海贫血......这几项信息让小曾的心不由一颤。

　　地中海贫血（简称“地贫”）是我国南方地区常见的遗传病之一，β地中海贫血是一种由编码β珠蛋白肽链基因出现突变或缺失而引起的隐性遗传性血液疾病，占重型输血依赖性地中海贫血的大多数。治疗过程往往需要投入大量精力和金钱，一个家庭若出现一名“地贫”患者，那么这个家庭将长期处于精神和经济双重压力中，他们的喜怒哀乐都随着孩子的病情起伏，爱与痛，如影随形。

　　小曾初步询问了她的情况，女人自述名叫玉姐（化名），傣族，家住景洪市景哈乡莫南村委会，家中6口人，主要经济来源靠她和丈夫割胶、打零工，两个孩子相差3岁，相继在2018年前后确诊为地中海贫血，之后一直在求医治病的路上。

　　“医疗救助必须是由民政或乡村振兴部门认定的特困、城乡低保、脱贫人口、因病致贫人员这四类特殊人群，您孩子这病属于特殊疾病，医疗费用较高，需要长期治疗。建议您可以向乡政府申请医疗救助，民政部门会家访测算您的家庭收入，根据政策条件判断是否符合救助条件，最重要的前提是一定要参加医保”，小曾解释道。

　　玉姐听到孩子暂时还不在医疗救助范围后，也述说了家庭的难处，这些年为给孩子治病掏空了积蓄，2个小孩经常需要输血，家里现在负债累累，一家6口医保一年就要缴费两千多，想给孩子多省些医疗费，打算今年的医保就只缴孩子。

　　“姐，您如果放弃了参保，一旦发生重大疾病或意外，医疗费用就得全额自付，家庭经济负担更加难以承受，特别是您和丈夫是家庭的顶梁柱，更应该要参保。一次性缴费压力大的话，您可以采取分批缴费，在缴费期结束前每个月交一个人，这样不仅缓解了一次性全家缴费的压力，还保证了家庭成员在之后都能正常享受医保待遇。”小曾一边耐心地解释参保的重要性，一边记录了玉姐家详细情况以便后续向相关部门推送信息。

　　在向乡镇、民政部门推送了玉姐家相关情况一周后，小曾主动联系了玉姐，这次她的声音听上去精神了很多，“谢谢你囡儿（傣语对年轻女孩的称呼），乡政府已经帮我家申请低保啦，交医保还有资助，过几天我们就要带孩子到深圳市儿童医院看病了”。在了解到2个孩子即将赴省外就医后，小曾帮助其开通了“长期转外就医”备案和转诊转院，让他们在省外就医能及时享受到基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结算三重保障服务。

　　一个月后，一通充满希望的电话打到了小曾的办公室，“囡儿！我家小岩在深圳完成了干细胞移植手术，手术很成功，手术虽然要16万，但是医保给我们报销了12万！小岩的姐姐也将在一周后准备做移植手术啦！谢谢医保能让我的孩子安心就医，让我的家庭重获希望！”玉姐激动的语气也让小曾开心起来，她不停地感激医保对他们家庭的帮助，在保障就医的同时，也很大程度的减轻了家里的经济负担。

　　据医保结算信息显示，小岩此次干细胞移植手术住院，共产生医疗费用16.63万元，基本医保支付8.26万元，大病保险支付3.71万元，医疗救助支付0.81万元，个人自付3.85万元（纯自费费用3.51万元），三重保障后报销76.82%；2018年1月确诊“地贫”至今，小岩共住院71次，医疗总费用为40.58万元，基本医保支付19.55万元，大病保险支付7.44万元，医疗救助支付1.81万元，个人自付11.78万元（纯自费费用5.88万元），三重保障后报销71%。

　　一张折叠多次皱巴巴的结算单串联着一个家庭的安稳幸福，正是中国医保为参保人签下的一份“承诺书”。

　　▌来源：西双版纳州景洪市医疗保障局

　　

原文链接：https://ylbz.yn.gov.cn/index.php?c=show&id=4730
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