严管之中有温情 天津医保暖民心

　　

　　

　　持续推进解决群众看病难、看病贵是深化医药卫生体制改革的题中之意，天津市医疗保障局紧密结合开展群众身边不正之风和腐败问题的整治活动，深入落实巡视整改深度整改期相关工作要求，聚焦民生痛点难点、有效强化监督保障、用心用情解决群众急难愁盼，让人民群众不断有新的获得感。

　　“是医保结算中心同志们的热心帮助让我能顺利取药，解决了我的难题！感谢天津市医保局培养出的好干部！”近日，参保群众段先生来到市医保结算中心送锦旗，言语中洋溢着诚挚的感激之情。

　　近年来，对标国家医疗保障局要求，天津市医保结算中心坚持推进依法、依规审核，以规则促规范，以共治达共赢，营造医保信用良好氛围。在优化天津本地化规则框架的基础上，锚定药品管理、门特病治理等重点监管领域，持续丰富完善“规则库”“知识库”，截至2024年9月上线智能审核规则143类、3万余条，医保治理智能化水平不断提升。为遏制“转圈开药”等违规行为，不断扩大药品监管范围，市医保局近期上线了“同类药品门诊提前三天开药未说明特殊情况”规则，对同类药品累计计算用药天数。

　　规则上线前，结算中心对全市定点医药机构进行了多轮培训并在网厅发送了相关工作提示。规则上线后，部分医师对规则掌握的不够熟练，影响了患者取药。为保障参保群众权益，结算中心积极做好信访接待和来人来电的解释工作，严管之中有温情，保障了患者的合理用药需求。

　　段先生因十几年前颅内胶质瘤手术后伴有癫痫、智力下降等后遗症，需要定期去医院取药。由于取药不顺利，段先生向结算中心打来求助电话，中心相关业务人员调取了患者的开药记录并进行了专业分析，前台的同志坚持首问负责，耐心倾听、详细解答、主动致电跟进，并与医生进行了电话沟通，最终帮助段先生成功取药，解决了患者的燃眉之急。结算中心同志们的积极担当、热情为民让段先生深为感动，一再坚持要为“想群众所想、急群众所急”的医保干部送来褒奖。

　　近期，类似的工作还有很多。针对统计数据显示门特费用快速增长的情况，按照国家和我市的要求，结算中心开展了门特病专项审核工作，坚守廉洁底线，加强门特费用治理，对于不合理费用不予支付，同时加强与市局信访等部门合作，做好维稳和打击欺诈骗保行为。在此期间，信访人徐某某多次通过咨询电话、12345、市局信访组等渠道反映门特无法多开药的问题，经办人员在向反映人解释相关政策的同时，发现该人员存在门特费用高、开具药品种类多等不合理现象，已将该人就医数据提交相关部门进一步核查，维护医保基金安全。

　　群众利益无小事，一枝一叶总关情。市医保局全体干部努力践行为人民服务宗旨，在保护好参保群众“看病钱”和“救命钱”的同时，全力解决百姓在医保领域的操心事、烦心事、揪心事，用实际行动诠释了医保人的责任和担当。

　　

　　

原文链接：https://ylbz.tj.gov.cn/xwzx/gqybdt021/202409/t20240927_6741619.html
[免责声明] 本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间处理。