【云南省医疗保障工作先进个人事迹】昭通市水富市医疗保障局王璐

　　为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

　　王璐，女，汉族，1976年10月出生，中共党员，1998年8月参加工作，现任水富市医疗保障局党组书记。2000年至今她已在医保系统工作了24年，见证了水富医保事业起步发展的全过程，二十余年来她勤勉尽责、扎实工作，为水富市医保事业发展作出了积极贡献，曾先后被评为昭通市人社系统先进个人、水富市巾帼建功标兵，多次获水富市委、市政府嘉奖。

　　

　　（图为王璐正在向群众宣传打击欺诈骗保有关知识）

　　为民务实，努力提高参保群众幸福感获得感

　　王璐同志认为医保工作是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。她经常和干部职工说：“我们一定要把参保的好处向群众讲清楚，千万不要因为我们政策宣传不到位，导致群众参保积极性不高。”她和大家一起通过线上线下多种形式，扎实抓好医保政策宣讲，着力加强对基层单位业务指导，持续提高群众对医保政策的知晓度，进一步打消顾虑，提升参保积极性。水富市城乡居民参保率连续多年稳定在99％以上，脱贫户和“三类对象”参保率达100%。

　　工作中，她坚持把落实医疗保障待遇作为减轻人民群众就医负担的重要抓手，通过不断夯实“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障基础，切实保障参保群众的利益。近年来，水富市城乡居民参保患者住院报销比例接近75%，脱贫人口和三类对象住院报销比例稳定在90%左右。

　　锐意进取，深入推进医保体制机制改革创新

　　近年来，医保领域先后实施了一系列重大改革。作为每次改革的亲历者，王璐同志积极发挥排头兵作用，坚持锐意进取、开拓创新，持续推动医保惠民便民利民措施落地见效。她牵头组建了“两医衔接”工作组，通过建机制、明职责，研究制定系列措施，不断推进医保与医疗机构高效联动；她严格落实“让信息多跑路，群众少跑腿”要求，推动定点医疗机构和村（社区）社会保障服务中心设置“医保便民服务窗口”，持续打通医保服务“最后一公里”，扎实抓好政策咨询、异地就医备案，最大限度做好群众办理医保业务的服务保障工作，极大地方便了群众就近办理医保业务。特别是考虑到水富与四川宜宾毗邻，宜宾邻近水富的镇村群众很多选择到水富看病就医的实际，她牵头督促全市镇以上定点医疗机构全部开通跨省异地就医直接结算，远超上级“每县至少开通一家跨省异地就医直接结算定点医疗机构”要求，极大方便了外地在水富投资企业和务工人员看病就医，为优化水富营商环境作出了医保贡献。2023年，水富市共为统筹区外参保人提供直接结算4.77万人次，涉及医疗总费用1048.72万元。

　　奋勇争先，做守护医保基金安全的忠诚卫士

　　王璐同志始终把维护医保基金安全作为首要政治任务，持续加大医保基金监管力度，深入推进打击欺诈骗保，切实守护好老百姓的“看病钱”、“救命钱”。日常监管中，她坚持同干部职工奋战在一线，通过日常检查、专项检查、部门联合检查、社会监督举报等多种方式，全力加强基金支出源头管理，强化医疗机构费用申报核查，切实守护医保基金安全。按照清廉云南建设要求，认真抓实“小切口”整治民生领域问题专项行动和医药领域腐败问题集中整治工作，坚决守住医保基金安全底线，水富市被检定点医药机构处理率连续两年保持在昭通市医保系统前列。结合水富市基金盘子小、异地就医人数多等实际，她以推进医保支付方式改革为契机，多次到定点医疗机构调研了解情况，组织开展政策培训，推动医疗机构转变观念、积极主动控费、规范医疗行为，提高了医保基金使用效率，有效化解医保基金超支风险。

　　医保工作任重道远，意义重大，王璐同志将继续带领水富市医保队伍，践行“医保为民”初心，持续提升医保基金使用效率，坚决守护医保基金安全，不断推动优质、高效、便捷医保经办服务体系建设，让全市参保群众有更多幸福感、获得感、安全感。

　　

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