韶关医保“五心”服务推动医保“高效办成一件事”落地见效

　　韶关市医保局积极推动医疗保障服务领域“高效办成一件事”，创新工作思路、打破部门壁垒、精简办事流程，全面梳理医保服务事项的设定依据、受理条件、申请材料等，集成、归并重叠的流程和业务，统一办事指南和办理时效，门诊费用报销、生育津贴支付等11个事项办理时限得到进一步压缩，平均办理时限压缩36%，不断提高办事效率和群众满意率，展现出“一生守护”的医保担当。

　　暖心办好“出生一件事”。将涉及的不同办理权限的新生儿入户登记、医保参保和社保卡申领3项业务归并“一张表”办理，“一站式”完成出生证领取、户口申报、医保参保、社保卡申领等事项。联办机制实施以来，累计为超7.4万新生儿家庭提供暖心服务。大力推进新生儿落地医保参保。将参保经办服务窗口前移到定点医疗机构，全市生育保险定点医疗机构均开通“新生儿即办即享”的经办服务，让新生儿参保更加方便快捷。2024年起，新生儿可凭户籍或出生医学证明在医院直接办理医保参保，截至6月底，韶关市凭出生医学证明办理参保的新生儿达300余人。全面落实医疗费用一站式结算。参保人办理生育登记备案后，即可享受符合国家和省规定的生育医疗费用直接结算，无需垫付费用，实现“一站式”结算。韶关市落实“高效办成一件事”以来，申办人可选择线上或者窗口申请办理生育津贴待遇，生育津贴审核支付办理时限从原来的20个工作日缩减至10个工作日。

　　用心办好“退休一件事”。以推动“税务+社保+医保”三合一窗口联办便民举措落地落实为契机，配合养老经办机构开展职工办理退休手续，为办理职工养老退休的符合条件群众联办职工医保退休业务。通过精益求精的简化申办手续、理顺办理流程、加强数据共享，各县（市、区）职工办理医保退休从“最多跑一次”实现为“零跑动”，让参保人乐享退休服务模式，大幅提升了办事群众的获得感和便捷度。

　　贴心办好“就医购药一件事”。在“互联网+医保服务”不断探索高效服务，深入落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”，不断升级改造定点医药机构系统，在院端，从挂号、就医、缴费、检查化验、打印报告单，到拿取药品、办理住院及医保结算等业务，实现“码”上就办；在药店，支持医保码在药店处方流转、购药配药、展码结算。据统计，韶关市共有265万参保人激活了医保码，激活率达到92%，医保码月均结算达25.3万笔，医保码结算率接近30%，结算率排全省前三，全市基本实现“数据多跑路，群众少跑腿”的目标。

　　精心织密医疗救助“一张网”。为筑牢防范化解因病致贫返贫防线，韶关市医保局联合市民政局、市财政局、市卫健局、市农业农村局、市政数局等有关部门印发《韶关市医疗救助实施细则》，进一步健全医疗救助工作机制，畅通医保与民政数据平台渠道，定期与乡村振兴、民政等部门联合开展医疗救助信息比对。2024年以来，通过数据推送和检测筛查，完成医疗救助对象信息比对25批次，精准识别救助对象8.5万人，主动为300多名符合条件的困难群众取得了依申请医疗救助报销，救助金额220万余元，实现救助待遇“直达到家”。近年来，韶关市累计医疗救助112.2万人次，“一站式”结算费用达21.79亿元，切实减轻特殊人群垫资和跑腿负担，打通困难群众就医“最后一公里”。

　　尽心打通医保服务“最后一公里”。韶关市医保局积极强化基层医保服务能力建设，大力推进村卫生站纳入医保结算，在全省率先上线应用“村医通”医保结算系统，通过对乡镇卫生院和村卫生站实行医保一体化管理，有效提升基层医保公共服务水平。目前，全市已有1183家村卫生站注册使用“村医通”手机APP，注册率100%，已全部纳入医保结算，通过“村医通”发生的医保结算业务1万多人次，医疗总费用为49.42万元，其中医保统筹基金支付31.08万元，医疗救助基金支付1.38万元，实现基层参保群众在家门口看病就医即可便捷地进行医保报销。

　　

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