【云南省医疗保障工作先进个人事迹】玉溪市人民医院柯江

　　为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

　　柯江，女，满族，1966年4月生，现任玉溪市人民医院正高级会计师。担任医院医保部主任（兼价格管理科科长）负责医保价格管理工作20余年间，她认真履职，敢于坚持原则，自觉加强政策学习，潜心研究医保价格管理业务，扎实推进医疗服务项目价格改革，为保障医保基金安全和医院发展作出了积极贡献，因工作实绩突出被评为玉溪市先进会计工作者和医院优秀科主任。

　　

　　图为柯江同志（中）与同事开展业务交流

　　柯江同志始终认为好的制度是保障每一项工作有效落实的前提。为此，她结合医保政策和医院管理实际，进一步修订完善医院现行医保管理制度，不断强化医保价格内控管理，建立健全岗位廉洁风险防控流程，使医院医保价格管理有法可依、有章可循。她结合各科室业务发展需要，建立以医院发展目标和业务指标为导向的医保基金管理预算模式，改变了以往单纯被动的管理方式，极大提高了医院医保基金使用效率。她牵头采用公式法、对比法、预测分析等方式，详细分析参保患者医疗费用结构、费用组成、费用占比、增长情况、参保患者就医地选择以及全市异地就诊患者分布情况等数据，将分析结果反馈给临床科室，督促临床科室规范、合理使用医保基金。她积极学习研究DRGs管理指标，将DRGs管理指标中的病例组合指数（CMI值）、费用消耗指数、时间消耗指数运用于医疗收入分类管理工作中，确保医院DRGs付费顺利实施。她牵头建立玉溪市人民医院价格管理体系，组织对患者费用结构、医疗服务项目成本、医疗服务价格构成等数据进行比对分析，推进减少不合理检查，减轻参保患者就医负担，促进该医院先后两次被评为云南省首届价格诚信单位。

　　柯江同志能够充分发挥专业所长，坚持理论和实践相结合，认真思考总结，推进各项改革落实落地。2016年玉溪市被列入国家公立医院改革联系试点城市，她作为工作组成员之一，直接参与医疗服务价格测算、价格改革方案的起草，价格调整后执行结果分析等相关工作，所做工作得到市政府有关部门的好评。2023年玉溪市启动新一轮医疗服务价格改革后，她又作为专家积极为建立医疗服务价格动态调整机制理顺医疗服务价格献计献策，参与理顺医疗服务价格测算，配合市医保局完成6次2000多项医疗服务项目价格测算。她参与和主持的《疾病诊断相关组在绩效管理体系中的运用研究》《基于电子病历对提高价格审核精准性的研究》的课题论文分别获市卫生健康委科技进步一等奖和二等奖。

　　柯江同志将进一步发扬敬业、奉献、担当的工作作风，持续加强医院医保和医疗服务价格管理，为玉溪医疗卫生事业高质量发展作出新的更大贡献。

　　

原文链接：https://ylbz.yn.gov.cn/index.php?c=show&id=4776
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