【云南省医疗保障工作先进个人事迹】文山市人民医院陈世国

　　为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

　　陈世国，男，苗族，1979年3月出生，1998年8月参加工作，中共党员，本科学历。现任文山市人民医院党委委员、医保科科长，副主任药师。到文山市人民医院医保科工作以来，他坚持立足岗位实际，认真贯彻落实省、州、市医药卫生体制改革工作部署，注重发挥好医保部门和医患间的桥梁纽带作用，持续推动落实医保各项惠民利民政策，得到广大医护职工和参保群众的认可和好评。2016年荣获文山州科学技术进步三等奖，先后被所在单位评为优秀共产党员、优秀管理者。

　　

　　图为陈世国同志为临床医护人员讲解医保政策

　　主动担当作为，守护医保基金安全

　　陈世国同志坚持深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大和二十届二中、三中全会精神，认真贯彻落实习近平总书记考察云南重要讲话精神和关于医疗保障工作的重要指示批示精神，学深悟透医疗保障政策，牢固树立医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”的思想。作为文山市人民医院医保科单独设科的首批工作人员，他的工作岗位从基金审核员一步步到了副科长、科长，亲历和见证了每一次医保重大改革，及时跟进完善医院医保管理的各项制度，依托自身实践总结出来的管理经验，为院内临床一线的医疗工作提供了高效的医保服务，极大规范了临床科室诊疗行为，守住基金使用的第一道防线。近三年来，医院医保科配合医保部门累计挽回基金损失129万余元。

　　探索改革先锋，做好医保政策宣传

　　文山州是云南省首批DIP付费改革试点地区。陈世国同志认真研学改革的各项政策和具体办法、要求，充分应用州内医保大数据分析具体情况，迅速牵头制定相应的管理方案，以适应按病种分值付费（DIP）为主的医保支付方式改革。为了让广大医务人员及时掌握政策，他深入医院各个科室和各乡镇卫生院宣讲政策并进行实操讲演50余次。2021年，文山市DIP付费改革取得较好成绩，受到州医疗保障局的高度赞扬。带着“一个试点地区改革成效好不好，不单看我要看全域”的想法，2022年他深入州内其他各县开展按病种分值付费（DIP）政策宣讲16次，推动全州DIP付费改革取得明显成效。

　　立足岗位实际，助力完善医保政策

　　陈世国同志认真学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和各项医保政策，积极向医保部门提出意见建议，持续推进解决长期以来在医保政策执行中存在的各类问题。他先后对云南省两定机构医疗保障信息平台中医疗保障智能监管功能审核规则模块提出修改意见5条，进一步推进完善药品适应症、药品禁忌症、医保用药目录限制；对承包、承揽、帮工、公益性活动等受伤是否纳入医保报销问题提出政策建议10条，进一步解决医疗机构执行政策的困惑，受到医保部门、医疗机构的一致好评。为让医保工作更好助力县域紧密型医共体建设，作为文山市医共体总医院医保中心主任，他牵头组织制定了《文山市紧密型医疗卫生共同体医保质量管理办法》《文山市紧密型医疗卫生共同体医保资金使用管理办法》等管理措施，助力全市医保工作提质增效。

　　发挥一线作用，用心服务参保群众

　　陈世国同志始终坚持在医疗机构一线服务参保群众。近三年来，他组织认真办理参保患者特慢性病审批登记11445人次，及时办理转院转诊1938人次，通过电话联系、现场调查从严做好参保人员外伤核实598人次，保障参保患者转院转诊及时高效，特慢病审批、外伤调查落实零差错零失误。扎实推动医保移动支付、刷脸支付，认真落实国谈药品处方“双通道”、特慢病处方、普通处方流转等工作，持续推进商业保险衔接医疗保险一站式报销。2022年以来，他组织到医疗机构收费窗口、诊室指导服务参保患者使用医保电子凭证12936人次，组织HIS系统开发商、信息科工作人员、医疗机构医保管理人员外出学习交流46人次，联系商业保险公司等单位27次。

　　医院医保科是服务于临床的后勤保障部门，陈世国同志将继续在平凡的岗位上兢兢业业、默默工作，严格贯彻落实国家、省、州各项医保政策，有效保障参保群众利益、维护医保基金安全。

　　

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