宁夏医保局多措并举全力推进就医费用 报销“一件事”高效办成

　　2024年，宁夏医疗保障局按照党中央国务院、自治区党委政府、国家医保局关于“高效办成一件事”的部署要求，全面推动落实自治区“13+1+7+N”重点任务，将就医费用报销作为“高效办成一件事”的重要内容，从职工医保个人账户家庭共济办理、异地就医备案、到五种门诊慢特病费用跨省直接结算和医疗费用报销直接结算等实行全流程管理，用心用情用力推进“高效办成一件事”工作落实落地，实现了就医费用报销“一件事”“网上办、一次办、高效办”。

　　高位推动盯紧办，目标管理更精准。各地政府高度重视，加强组织领导，全力推动各项任务落地落细，将异地就医结算纳入自治区政府工作报告，列入自治区重点督办的民生事项。强化工作体系，自治区医保局对标国家、自治区目标任务，完善政策体系，优化经办服务流程，畅通信息渠道，确保业务流、信息流、基金流上下贯通、衔接有序。针对就医费用报销“一件事”实施项目化管理，建立日常调度和工作清单，明确时间表、路线图，确保各项工作有序推进。强化部门联动，纵向加强与国家医保局、医疗机构等部门沟通，横向加强与财政、承办大病保险的商保公司等部门沟通，多次召开工作推进会，研究技术衔接及难点问题，通报工作进展情况，协同做好资金划拨管理和结（清）算工作，确保老百姓如期享受便捷服务。

　　数智助力网上办，渠道更多更方便。创新经办服务方式，强化经办数智赋能，通过“我的宁夏”政务APP、宁夏医保公众号等线上渠道，满足参保人员多样化办事体验。就医更便捷，参保人员既能用社保卡就医购药，也可以扫描医保码或刷脸实现医保报销；家庭共济更方便，个人账户除用于支付参保人员本人及其家庭成员在定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用外，还可以用于家庭成员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，且职工医保个人账户家庭共济可直接线上办理；备案渠道更多，拓展了网上、微信、承诺等多渠道备案方式，允许参保人员通过承诺方式办理跨省异地就医备案手续，允许参保人员出院前补办备案手续，确保参保患者跨省异地就医费用能够直接结算。结算模式多样，改变过去只能到窗口办理的“唯一”模式，参保人可通过“我的宁夏”政务APP、政务服务网、医保自助服务终端、医保经办服务窗口等平台，多路径选择办理，形成自助办、掌上办、现场办等多种结算方式。

　　流程精简一次办，省时省力麻烦少。简化业务流程，减掉一切能减、可减的环节10项，免去一切非必要、不必需的材料8项，最大限度减少参保人员办事时间和成本。取消区内异地就医备案和城镇职工个人账户跨省刷卡结算备案，实现参保人员全区范围内跨区域定点医药机构就医购药直接结算和个人账户就医结算全国“漫游”。取消区内转诊转院，通过差异化医保支付政策和同病同价等医保支付改革引导参保群众合理就医。利用医保数据大集中的优势，打通部门间信息壁垒，实现出生医学证明、低保、乡村振兴等信息共享，新生儿参保、低保等困难群体参保和生育医疗费用报销时信息核查不再需要多个部门跑腿办理，低保等符合条件的参保人员可直接享受基本医保参保资助，基本医保、大病保险、医疗救助医疗费用实行一单制结算。

　　服务提速高效办，贴近群众更暖心。规范经办服务指南，公开办理流程及所需资料，畅通进度查询服务，压减办理时限9项，实现经办服务提质增速。在“我的宁夏”政务APP、宁夏医保公众号等建立医保服务专区，增加参保缴费、结算、定点医药机构等查询内容，方便参保人员随时查询就医购药等信息；推进门诊大病大处方制度，门诊慢特病可开12周用量，减少参保群众来回跑。推进生育津贴申领模式，实现职工生育津贴院端“一站式”申领，生育津贴支付时限由30个工作日压减至10个工作日。推进手工报销OCR识别系统应用，跨省就医费用零星端（手工）报销时限由30个工作日压减至20个工作日，提高手工报销的精准度和时效度；打造15分钟医保服务圈示范点，实现异地就医备案、手工报销“就近办”“马上办”。拓展异地就医直接结算范围，将住院结算扩展到普通门诊和门诊慢特病，更多罹患慢性病的群众可以享受异地就医直接结算服务、减轻了垫付压力。

　　2024年1-9月，全区个人账户家庭共济授权7.8万人，被授权10.1万人，授权个人账户共济支出0.7亿元。异地就医备案5.8万人次。宁夏作为参保地，跨省异地就医直接结算73.8万人次，总费用11.7亿元，医保基金支付7.8亿元。其中，五种门诊慢特病费用跨省直接结算4万人次，总费用0.4亿元，医保基金支付0.3亿元。宁夏作为就医地，跨省异地就医直接结算116.9万人次，总费用10亿元，医保基金支付6.3亿元。其中，五种门诊慢特病费用跨省直接结算1.8万人次，总费用0.2亿元，医保基金支付0.17亿元。

　　下一步，宁夏医保局将进一步落实《宁夏高效办成就医费用报销“一件事”工作方案》，主动加强与国家医保局对接沟通，继续推进“就医费用报销一件事”业务整合，进一步加强异地就医备案管理、扩大跨省门诊慢特病病种结算范围，优化重塑办事流程，编制办事指南，做到让参保人员对线上线下办理流程、注意事项以及特殊情况如何办理等心中清清楚楚、明明白白，指导全区各级医保部门做好“就医费用报销一件事”的舆论引导和政策宣传，不断提升参保群众政策知晓率，引导参保群众线上办理，实现就医费用报销从“能办”到“好办”“智办”的转变，不断提高参保群众的获得感和满意度。

　　 

　　

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