【望京科普】颈七神经移位移植术——偏瘫患者的福音

　　近日，望京医院神经外科胡业帅主任团队，成功开展了一例较为复杂的健侧颈七神经移位移植术治疗偏瘫，手术顺利，术后效果良好。

　　【病例报告】

　　患者为男性，30多岁，左侧肢体偏瘫3年。

　　患者3年前因脑出血急诊行开颅手术，术后遗留左侧肢体偏瘫，积极行康复治疗3年后，左胳膊仍不能动，左腿可在辅助下缓慢行走。查体：左上肢肌力1级（正常5级），肌张力高，握拳屈肘状态，手指及前臂无法伸开，左下肢肌力3级（正常5级），足下垂，肌张力高，无法自由屈腿抬腿。左上肢几乎没有什么感觉。诊断：中枢性偏瘫、脑出血术后。

　　患者中枢性偏瘫诊断明确，属于痉挛性偏瘫，康复3年无好转，左胳膊不能动，几乎没有什么感觉，且肌张力高，患者积极要求恢复，可考虑行手术治疗。首推健侧颈七神经移位移植术，可同时改善运动功能、感觉功能、降低肌张力。最后在电生理监测全程护航下，顺利完成手术。

　　术后表现总体符合预期效果。左上肢肌张力明显好转，手指可伸开，肘部可伸展。右上肢肌力4级，双上肢有疼痛感，右手桡侧及右足跟感觉减退。术后第4天，左上肢的痛觉、温觉好转。术后第7天，左上肢的触觉明显好转，左手指出现运动觉。目前患者恢复良好，准备后续近1年的系统康复治疗。

　　望京医院康复中心是国家级重点学科，目前有专门的康复小组针对颈七神经移位移植术后的患者康复，属于跟踪式康复，包括术后1年的治疗、康复、随访等，尽可能让患者恢复更好。

　　【偏瘫知识科普】

　　偏瘫，又称“半身不遂”，是指一侧肢体（包括上肢、下肢）的运动障碍，有时伴有感觉障碍、面瘫、失语等，是脑血管病的一个常见并发症。轻者虽然能活动、能走路（有时需拐杖辅助），但走起路来，往往胳膊屈曲、腿伸直、足下垂内翻，呈划圈样向前走路，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力，常需要他人24小时照顾。

　　引起偏瘫的病因比较多，任何可引起中枢神经系统损伤或病变的因素，都可以导致中枢性偏瘫。如：脑外伤、脑卒中、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑栓塞、炎症等。偏瘫的治疗，在早期确实起到了一定的恢复效果，但在发病6-12个月以后，患者的恢复往往会进入平台期，不会再有较大的进步。

　　颈七神经移位移植术，是专门用来治疗偏瘫的，用于改善患肢的肌张力、改善肢体运动功能、改善肢体感觉功能，多数效果明显。是通过手术将对侧正常颈七神经移位至患侧肢体，让患者肢体有新的、正常的神经支配，通过一侧大脑支配双侧肢体，从而达到患者上肢运动和感觉功能恢复的目的。该手术已完成近3000例，并已通过I期、II期临床验证及真实世界研究。其安全性、有效性已获得较为广泛的评估和认可，是目前治疗中枢性偏瘫的较为肯定的方法。

　　颈七神经移位移植术，目前已获得国家科学技术进步奖一等奖、中华医学科技奖一等奖、上海市科技进步奖特等奖，也是从国家层面对该手术价值和前景的官方认可。类似的患者，可考虑行颈七神经移位移植术。其有效率达到88%以上。大多数患者经过手术及术后系统康复后，能完成系扣子、拿筷子等动作，达到生活自理的程度。

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