凝心聚力 协作共赢 共同开创跨省异地就医直接结算审核新局面

　　

　　

　　为了进一步学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神和市委十二届六次全会精神，深入落实中央全面深化改革委员会第六次会议关于异地就医直接结算工作的要求，市结算中心紧紧围绕国家医保局和天津市医保局对异地就医工作作出的决策部署，结合自身工作职责，联系工作实际，突破瓶颈，创新性开展工作，强化诚信监督，为进一步深化京津冀医保协同发展、促进京津冀公共服务共建共享以及织密织牢医保基金监管网夯实基础。

　　一、审核同质化，实现全流程管理。坚持异地就医与本地就医医疗费用审核规则、审核标准、审核流程一致化原则，持续丰富智能审核规则，实现事前提醒、事中审核、事后监管的异地就医全过程监督。截至目前，累计上线73类、约两万余条异地智能审核规则，其中，为提升异地就医门诊慢特病联网审核精细化管理水平，上线门诊慢特病事前和事中规则，精准提醒医药机构和医务工作者合理合规开展异地医疗服务。今年1至8月，审核拒付490.15万元，积极落实“以审核促管理，以规则促规范，以强约束守安全，以共治促共享”的工作要求，牢牢守住基金支付关口。

　　二、统筹全局，未雨绸缪，促进京津冀医保协同发展。按照《2024年京津冀医保协同发展工作要点》《津冀区域内异地就医职工门诊慢特病全病种直接结算试点工作方案》的要求，提早谋划，做足准备，第一时间提出对河北省门诊慢特病新增的31种门特病纳入异地智能审核的系统需求，配合相关部门做好接口改造、系统升级、联调测试以及培训工作，确保如期顺利平稳上线。

　　三、持续推进高血压门诊慢病治理，规范门诊慢特病基金使用。市医保结算中心紧盯关键领域和薄弱环节，针对高血压病种，依据高血压诊疗路径中高血压诊治相关药品及诊疗项目范围，对医疗机构未按规定同时申报与门诊慢特病治疗无关的医疗费用不予支付，疏堵并举，将密切联系定点医疗机构做好沟通和培训。

　　下一步，市医保结算中心将持续提升医保经办服务水平和公共诚信服务质量，深化异地就医直接结算，切实保障医保基金安全运行。

　　

　　

原文链接：https://ylbz.tj.gov.cn/xwzx/gqybdt021/202410/t20241030_6766452.html
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