市医保局进一步强化定点医药机构协议管理刚性约束

　　

　　

　　为全面提升医保精细化管理水平，市医保局创新举措、精准施策，进一步加强定点医药机构协议管理，确保医保基金安全高效运行，为全市参保人员提供更加坚实的医疗保障。

　　一、完善制度体系，筑牢协议管理基石。一是全面修订医保服务协议。结合国家医保局协议范本，对2024年度医保服务协议进行全面修订，重点对违约责任进行细化和强化，具体处理条款由4条46款增加至5条63款，进一步明确了中止、解除协议的具体情形，规范了协议处理文书送达方式，促进协议约束力和针对性显著增强。二是规范出台专项经办意见。修订《天津市医疗保障协议处理经办意见》，进一步完善协议处理集体裁量和重大案情市区两级联审工作机制。细化违规费用的计算方法，规范协议处理的工作流程，梳理明确从重处理的情形，有效提升协议处理的规范化、标准化水平。

　　二、创新管理机制，强化医师药师监管。一是建立医师药师记分制度。加大对医师药师违法违规的处理力度，在2024年协议中创新建立医师药师记分制度。每名医保服务医师药师初始赋分12分，根据违规行为严重程度扣减相应分数。扣减至一定分数后，将分别予以约谈、中止医保服务等处理。截至目前，已对642名医师药师进行扣分处理，有效规范医师药师服务行为。二是推行实名制管理机制。在支付级别为一级、二级（不开设急诊）的定点医药机构和零售药店推行医师药师实名制管理机制。要求医师药师在上传本市和异地普通门诊、门诊特定疾病联网结算费用前，必须使用智能手机登录“津医保”APP医生端进行“刷脸+定位”双重认证，有效杜绝假医师、假药师现象。

　　三、聚焦重点难点，开展专项整治行动。组织21个医保分中心开展年度协议检查，同时结合工作中的重点、难点，坚持以上查下、跨区交叉、属地检查和自查等方式，聚焦处方流转、精神病超床位住院、门特病鉴定机构、门特病治疗机构等重点环节和领域，深入开展4轮专项协议检查。截至目前，已实现协议检查全覆盖，累计处理违约机构633家，拒付、追回资金2834家；中止医师药师医保服务92人；终止15家机构门特病鉴定服务，取消3家机构门特病鉴定服务，切实维护基金安全。

　　

　　

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