清远医保推动“两病”门诊用药保障延伸至村级卫生站

　　2020年“清远村医保APP”上线以来，清远市实现村级卫生站普通门诊就医“一站式”直接结算，打通了村级医保服务的最后一米。2024年，清远市医保部门继续推动村级医保服务提档升级，直接结算范围更广，服务覆盖面更大，激励机制更加健全，动态管理更加精细，为群众提供了更近、更多、更好的医保服务。截至2024年9月底，清远市共建规范化村卫生站和获得各级财政补助的村卫生站医保结算覆盖率超过98%，2024年全市使用“村医保APP”进行“一站式”结算的村级卫生站达到1239家，结算33.81万人次，医疗总费用1332.79万元，医保支付709.31万元，其中医疗救助93.73万元。

　　推动“两病”门诊特定病种直接结算

　　在推动村级卫生站实现普通门诊“一站式”结算的基础上，进一步扩大了医保直接结算服务范围，将“两病”（高血压、糖尿病）门诊特定病种“一站式”结算覆盖至全市村级卫生站，实现“两病”门诊用药保障政策在乡村全面落地，为常住乡村的“两病”参保患者提供了“家门口”的医保便民服务。同时，积极落实“两病”门诊特定病种“长处方”报销政策，支持村级卫生站将用药量放宽至12周，保证“两病”参保患者长期用药需求。

　　采取激励措施促进医保服务“村村通”

　　将基层卫生院作为推动卫生站医保定点管理全覆盖的重要抓手，加大村级卫生站纳入医保定点管理工作力度。摸清底数，动态管理。联合卫健部门建立工作台账，摸清村卫生站底数和动态增减情况，每周向各县（市、区）反馈村级卫生站医保结算数据，不定期通报村级卫生站纳入医保定点管理工作进度，持续扩大村级卫生站医保服务覆盖面，确保医保服务“村村通”。正向引导，强化激励。调整居民医保普通门诊费用结算政策，在基层卫生院普通门诊费用结算政策中增设村卫生站医保定点管理覆盖率和结算率两个激励指标，对覆盖率和结算率超过一定比例的基层卫生院按超出部分实际统筹记账的50%给予奖励，激励基层卫生院切实履行对辖区内卫生站的管理、监督、培训和考核职能，帮助提高村卫生站医保服务能力。

　　拓展医保服务范围发挥“前沿阵地”作用

　　发挥好村卫生站医保业务“代办员”作用。动员村卫生站协助做好医保业务代办点服务工作，在总结清城区试点的基础上，将19项高频事项下沉到村（居）和医保业务代办点，推动实现医保经办业务基层全覆盖。发挥好村卫生站医保政策“广播员”作用。将纳入医保定点管理的村级卫生站建设成为医保政策宣传阵地，在村级卫生站宣传栏等显眼位置，张贴医保政策宣传海报，放置宣传单张；组织乡村医生参加医保政策培训，指导乡村医生掌握居民医保参保缴费、门诊定点、就医费用报销等群众关注度最高的政策，提高乡村医生医保服务能力，为乡村参保群众提供优质的医保服务，推动乡村医生成为医保政策的“广播员”。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4526744.html
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