【雅安】健全五大机制推进DRG支付方式改革

　　

　　为了全面领会和贯彻落实党中央关于深化医保改革的决策部署和建立管用高效的医保支付机制等一系列重要指示精神。雅安市医保局聚焦医保改革目标任务，充分发挥制度的指导作用，通过健全完善特病单议、意见收集、协商谈判、预付金和数据工作组等五大机制，持续推进医保制度改革，充分发挥DRG引导规范医疗行为作用，提高医保基金使用效能，促进医疗资源合理配置，为全面深化医改，探索医保、医疗、医药协同发展新路径。

　　一是建立特病单议机制。雅安市在年初新修订印发《雅安市医疗保障CHS-DRG付费2024版特病单议办法》（雅医保办〔2024〕11号）。《办法》明确了特病单议适用范围、申请程序及要求、评审机制、工作要求等内容。特病单议制度的建立为部分超高费用病例、超长住院病例、重症病例、创新技术等病例提供合理支付标准，减少医疗机构对控费的担忧，有效解决特殊病例的支付问题，提升医疗质量和效率，促进医院的精细化运营，并推动医疗技术的创新和应用。

　　二是建立意见收集机制。为深化医保支付方式改革，市医保局在政府网站和雅安医保微信公众号上发布《雅安市医疗保障局关于公布雅安市医保支付方式改革意见反馈专用邮箱的公告》，明确专用邮箱，直接面向医疗机构、医务人员和参保群众,广泛收集DRG分组、技术规范、价格改革协同等方面的意见和建议，真正做到广开言路、开门改革。

　　三是建立协商谈判机制。协商谈判是DRG支付改革工作中确保支付方案持续优化的关键环节，也是医保部门与医疗机构沟通的重要方式。为做好DRG支付方式改革工作，市医保局建立《雅安市医保支付改革工作协商谈判制度》，并对专家库进行动态优化调整，印发《雅安市按疾病诊断相关分组（DRG）付费专家库（2024 版）》。通过建立和完善DRG付费协商谈判机制，在DRG付费的分组、预算、权重点数调整、特病单议等工作中认真落实医保协商谈判机制，不断探索深化改革新方法、新路径。

　　四是建立预付金机制。为做好DRG付费医疗机构基金结算管理工作，雅安市医保局印发《雅安市医疗保障CHS-DRG付费2024版实施细则》（雅医保发〔2024〕3号），同时认真落实《四川省基本医疗保险结算费用预付金管理办法》（医保规〔2023〕8号）文件要求，对符合预付条件要求的定点医疗机构进行结算费用预付，有效缓解定点医疗机构垫支压力。

　　五是建立数据共享机制。根据雅安实际，雅安市医保局组建雅安市医保支付方式改革医保数据工作组，具体负责DRG付费医疗机构数据发布和应用管理，并制定《雅安市按病组（DRG）付费数据工作组工作规则》，进一步提高医疗保障工作透明度，促进医保数据和医疗数据共享共通，形成共同治理、良性互动的良好改革氛围。

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2024/11/22/10fd8dc8a73844e7a8ab3e80d524574b.shtml
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