专家告诉你如果应对高温中暑

　　　　老年人、婴幼儿和儿童、慢性疾病和精神疾病患者、从事户外工作及夏季参训的官兵和运动员等是高温中暑的高危人群。中暑的易感因素包括个体因素（发热、感冒、胃肠炎、腹泻、呕吐、脱水、睡眠不足、过度劳累、精神紧张、晒伤、处方药、饮酒、肥胖和低血钾等）、环境因素（训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射）和组织因素（与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足）。中暑的气象阈值是日平均气温>30℃或相对湿度73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。

　　　　（一）中暑的表现及处理

　　　　中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。

　　　　1.先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

　　　　2.轻症中暑：除上述症状外，体温往往在 38°C 以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。

　　　　3.重症中暑

　　　　（1）热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与肌肉中的含盐量低相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。患者意识清醒，体温一般正常。如果有心脏病史，或者正在进行低盐饮食，要特别关注热痉挛问题并及时咨询医生。救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，饮用稀释、清爽的果汁或运动饮料可迅速缓解热痉挛症状。即使痉挛得到缓解，之后的几小时内也不要再进行重体力劳动或剧烈的运动，那样只会进一步透支能量导致热衰竭甚至热射病。如果患者有心脏病史、低盐饮食、或1小时后热痉挛的状况还没有消退，需要立即到医院就医。

　　　　（2）热衰竭是一种高温引起的相对温和的健康问题，是身体对因大量出汗而过度流失水分和盐分做出的响应。老年人、高血压患者、在高温环境中进行重体力劳动或长跑等剧烈体育运动的人更易发生热衰竭。热衰竭起病迅速，其表现为眩晕、头痛、恶心或呕吐、大量出汗、脸色苍白、极度虚弱或疲倦、肌肉痉挛、昏厥，通常平卧片刻后立即清醒；患者皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速、呼吸浅快、体温稍高或正常。如有反胃、腹泻或呕吐，会失去更多体液导致情况继续恶化，甚至热射病。救治原则：迅速降温（饮凉爽且不含酒精的饮料、休息、凉水澡或擦拭身体、开空调、换上轻便的衣服），拨打急救电话到医院就诊。当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液；如果血压随体位波动，应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定；其余失液量可在48小时内缓慢补充。注意：过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。

　　　　（3）热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。劳力型热射病则是中暑最严重的一种类型，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50%以上，常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦疑诊热射病，应迅速给予降温，如浴缸的凉水浸泡，凉水淋浴，用浇花的凉水喷洒，凉水擦拭，凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部，用凉水浸湿的单子或衣物包裹后风扇猛吹；不要试图给患者喂液体，如果发生呕吐，将患者的面部偏向一侧，防治误吸；监测体温，争取将体温降到38°C以下，同时立即拨打急救电话送医院就诊。早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治弥散性血管内凝血。具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。

　　　　（二）中暑的预防措施

　　　　1.大量饮水：在高温天气里，不论运动量的大小，都需要增加液体的摄入，不应等到口渴时才喝水。如果需要在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动，至少每小时喝2-4杯凉水（500ml-1000ml），水温不宜过高，饮水应少量多次。高温天气时，不要饮用含酒精或大量糖分的饮料。这些饮料会导致失去更多的体液。同时，还应避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。对于某些需要限制液体摄入量的病人，高温时的饮水量应遵医嘱。

　　　　2.注意补充盐分和矿物质：大量出汗将会导致体内盐分与矿物质的流失。流失的盐分和矿物质必须得到补充以满足人体正常的需求。运动饮料可以帮助人们在流汗的过程中补充身体所需要的盐分与矿物质。如果正在进行低盐饮食，在喝运动饮料或服用盐片之前，应当咨询医生。

　　　　3.注意饮食及休息：少食高油高脂食物，饮食尽量清淡。不易消化的食物会给身体带来额外的负担。但要注意，高温环境下人们更需要摄取足够的热量，补充蛋白质、维生素和钙。多吃水果蔬菜。保证充足的睡眠。睡觉时避免电风扇或空调直吹。

　　　　4.穿着合适的衣服并涂抹防晒霜：在户外，应当尽量选择轻薄、宽松及浅色的服装。如果一定要进行室外活动，要注意防晒、降温。可以佩戴宽帽檐的遮阳帽，太阳镜，并涂抹SPF15或以上的防晒霜（UVA/UVB防护）。

　　　　5.仔细计划行程：高温天气里应尽量避免外出。如果一定要在室外活动，最好避开正午时段，尽量将时间安排在早晨或者傍晚，并且尽量多在背阴处活动或休息，避免太阳直晒。如果需在高温条件下行走或锻炼，请不要马上就进行激烈的运动。应慢慢开始，逐渐增加强度，让身体慢慢适应外界的环境。当已经感觉到自己的心跳加重且胸闷憋气，尤其，已经感到头晕、意识模糊、虚弱，甚至晕倒的时候，要立即停止一切活动！迅速找到背阴或凉爽通风的地方或背阴处休息！

　　　　6.待在凉爽的环境里：高温天气里应尽量在室内活动。如条件允许，应开启空调。如果家里没有空调，可以借助商场、图书馆等公共场所避暑。哪怕只是待上一小段时间，也可以很好的帮助降温。使用电扇可以暂时缓解热感，然而一旦气温升高至32°C以上，电扇对减少中暑发生则效果甚微。用凉水洗脸、擦拭身体，或待在空调房里是最好的降温措施。尽量减少炉灶、烤箱等的使用。如一定需要长时间使用炉灶、烤箱等，则应注意及时补充水分，经常离开厨房，在背阴或凉爽通风的地方休息。

　　　　7.结伴行动，互相关心：需要在高温的环境下工作时，同事间应互相留意彼此的健康状况。如发现有中暑的迹象，要及时采取措施。高温中暑可以导致人神智不清，甚至丧失意识。热浪来袭时，建议65岁以上老人的家人或朋友，至少每天上下午两次电话确认老人的健康状况。

　　　　8.关心高危人群：虽然任何人在任何时间都有可能中暑，但有些人群在高温天气里更易发生危险，应当给予格外关注：

　　　　（1）婴幼儿及儿童，更易受到高温的影响，并且更需依赖他人的帮助来安排适宜的环境和补充水分。

　　　　（2）65岁以上的老年人，他们身体机能可能无法有效地应对、处理高温给身体带来的伤害，身体对温度改变的感知和响应会变得迟缓。

　　　　（3）工作或运动强度过大的人，有可能脱水，更易中暑。

　　　　（4）病人，尤其患有心脏病、高血压，或正在服用某种药物的人，如：服用治疗抑郁症、失眠、血液循环不良的药物。这些人更易受到高温的影响。

　　　　（5）高温天气里，对于这些高危人群中的成年人，请至少每天上下午两次确认他们的安危，密切关注他们是否有中暑的迹象。婴幼儿及儿童应当给与更多更频繁的关注与照顾。

　　　　9.学会帮助自己适应环境：温度突然的变化，比如初夏的第一波热浪，会使人们的身体倍感压力。要让自己的身体慢慢习惯这样的变化。这样对高温有更好的耐受力。长时间在空调环境下工作、生活的人，应当有意让自己接触一些高温环境。适当关闭一段时间的空调，清晨或傍晚到户外活动。这样有利于锻炼自己的耐热能力。如果需要去更炎热的地方出差、旅行、比赛或者训练，需要安排几天的时间适应当地的气候，然后再进行那些强度大的工作或激烈的运动。

　　　　10.不要将婴幼儿或儿童单独留在车里：即使在还算凉爽的天气里，在太阳照射下车内温度仍然会迅速升高并造成危险。即便在车窗留了缝隙，车内温度还是可以在泊车后10分钟内上升近7°C。此时留在车里的任何人都有严重中暑甚至死亡的风险。其中，婴幼儿和儿童若被独自留在停放的车辆中无人看管时，导致严重中暑、甚至死亡的风险最大。当家长与孩子一同驾车出行时，请一定注意以下事项：

　　　　（1）永远不要把婴幼儿或儿童留在停放好的车里。即使车窗留了缝隙，也不要这样。

　　　　（2）请时刻提醒自己还有一个孩子需要照料。

　　　　（3）当停好车辆准备离开时，请确认随行的所有人都已经下车，不要忽视睡着的孩子。

　　　　（中国医科大学附属第一医院急诊科副主任，博士生导师崇巍教授供稿）

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