高危性行为如何判断？ ( 2021-03-12)

　　“你说我这样会不会感染HIV啊？”在艾滋病性病防治科，工作人员经常接到类似的咨询问题。当碰到这样的问题，工作人员的第一反应是询问对方有没有发生过高危性行为？

　　那么什么是高危性行为呢？若有，会有什么样的后果呢？

　　网络上对于高危性行为的定义是这样的：高危性行为就是容易引起艾滋病病毒感染的性行为，是指未采取任何保护措施的性行为，其包括没有保护性交、多个性伙伴等。

　　高危性行为的判定是为了了解感染艾滋病的风险性的，所以是以高危性行为发生者为主体来判定，有三个因素会影响性行为是不是高危。

　　高危警报一：对方的感染状况

　　如果已经明确的知道对方是阴性的，且并不处在窗口期，那么你就是安全的。但是，前来咨询的人，通常都无法确定对象的感染状况，甚至是与陌生人发生了性关系，这就无法排除感染的风险。

　　除了对方的感染状态，病毒载量也是考虑因素之一，HIV感染者体液中的病毒量称为病毒载量，艾滋病抗病毒治疗（ART）能抑制病毒的复制，如果经过规范治疗后血浆中检测不到病毒载量（200拷贝/毫升以下），这种情况下，即使与阴性伴侣发生无保护性行为也不会使其感染HIV，这就是U=U（Undetectable=Untransmittable）。注意，达到U=U必须满足以下条件：

　　1.HIV抗病毒治疗：治疗方案应符合《中国艾滋病诊疗指南2018版》的治疗方案建议；

　　2.良好的依从性：连贯持续的定期服用抗病毒治疗药物；

　　3.持续检测不到病毒：达到病毒载量检测不到或200拷贝/毫升以下，即病毒抑制；

　　4.检测HIV病毒载量频次：应每3-6个月连贯持续的监测HIV病毒载量情况；

　　5.仅限于性行为方式：不适用于其他传播方式。

　　如果连对方是阴性还是阳性都无法确定，那病毒载量更别谈了，这种情况就要警惕高危性行为了。

　　高危警报二：有没有保护措施

　　安全有效的保护措施需要全程戴套，并且没有脱落或破损。为什么要强调戴安全套的重要呢，因为安全套可以帮助阻止体液的交换，体液包括血液、精液、阴道分泌液、前列腺分泌液、直肠分泌液等。没有体液的交换，病毒就没有办法隔空传播。

　　在感染艾滋病病毒的故事中，无独有偶的提到他们意外感染的心路历程，有的人讲述他们被恶意传播的经历，事后才知道对方使用的安全套是破损的，扔在垃圾桶里的是一个全新未拆封的，追悔莫及！

　　所以，按“套”路出牌，帮助自己降低感染HIV的风险。

　　高危警报三：警惕意外的发生

　　有些意外看似可控，但是处在当时的情境下，可能压根意识不到，所以，如何在危险来临前就做好认知储备和技术准备才是需要深入思考的问题。

　　在不清楚对方感染状态的情况下，发生无保护性行为，就认为是高危性行为了。如果同时还伴随着商业性行为、多性伴、生殖器或肛门皮肤黏膜破损、性病等危险因素，因素越多，危险性越高。

　　无保护性行为就是说发生性行为没有全程规范戴安全套，性交过程中可能存在安全套破损或脱落等情况。大体的分类是这样的：

　　1、无保护肛交

　　由于肛门的黏膜伸展性和弹性较差，所以在肛交过程中容易出现黏膜破损、溃疡甚至出血，加上直肠对液体的良好吸收性，肛交更容易发生体液交换，这就造成了无保护肛交者容易传播艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等传染病。即使戴套，也可能出现套内液体流出的情况。

　　2、无保护阴道交

　　阴道会自然分泌液体，虽不至于粘膜破损，但不戴套时仍存在体液交换，对于男女双方都是不安全的。

　　3、无保护口交

　　虽说口交风险小于前两者，但是如果存在口腔粘膜破损，出血等情况，是有传染的风险，比如深喉。

　　单纯从感染风险上讲，1>2>3，但是对于个体而言，只有两种状态，感染or未感染，没有概率大小区分。

　　每个人发生性行为的情况不尽相同且比较复杂，如果出现了混杂因素，那么风险等级就会发生变化，所以风险情况还需具体情况具体分析。

　　浦东疾控艾滋病性病防治科李漾供稿

　　摘自疾控U健康微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/crbfz/20210312/8ba973d50b6c4ac29f00cce19e0c6ed1.html