重庆市探索药学服务改革 让药师走出药房发挥作用（国家简报第135期）

　　按：重庆市通过加强药师队伍建设、建立临床药师制度、开展上下级医疗机构用药衔接等改革，加强学科和人才队伍建设，提升临床药学服务能力水平，创新药学服务模式，将药师工作重心转移到参与临床和对治疗药物的监测、顾问和咨询服务等药事服务工作上来，充分体现药学服务价值，发挥药师在促进合理用药中的重要作用，提升患者用药的安全性和合理性。

　　   随着公立医院综合改革不断深入，公立医院新的补偿机制和运行机制稳步建立，长期以来“以药品为中心”的医院药事管理体系、药学服务模式、药学人员队伍结构等亟需适应新时期的改革要求。重庆市多措并举积极推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。
    一、加强药师队伍建设，提升药师服务能力
    （一）高标准建设临床药师规范化培训基地。加强临床药师规范化培训基地遴选评审，制定了重庆市临床药师培训基地建设标准（试行）、重庆市临床药师规范化培训基地建设评审标准（试行），遴选重庆医科大学附一院、陆军军医大学附属西南医院等13个临床药师规范化培训基地，为常态化、规模化培养药学人才奠定基础。
    （二）高水平开展临床药师师资培养。制定重庆市临床药师师资管理办法（试行），采取理论学习和临床岗位实践、国内和国外研修相结合的方式，选拔临床药师骨干进行重点培养。2019年启动首批临床药师师资培训，先后组织2批共52名临床药师参加培训学习，为学员量身打造培训大纲，通过“国内45天+国外15天”的培养模式，开展集中理论学习、案例教学、临床实践等，培养一批高水平的临床药师师资骨干。目前，全市临床药师师资人员达到93名。
    （三）高规格举办临床药师规范化培训。制定重庆市临床药师培训管理办法（试行），通过为期一年的理论学习和临床实践，重点培养药历书写、用药教育、医嘱审核、药物重整、处方点评、治疗药物监测、精准药物治疗等临床技能。目前，全市临床药师达到515人，较改革前增加200名。其中1名临床药师被评为重庆市“英才计划”创新人才，实现药学领域零突破；3人被评为重庆市“青年医学高端人才”。
    （四）高效率开展医师药师能力培训。创新“互联网+药学培训”模式，为全市医师、药师搭建重庆“药政云课堂”学习平台，汇集全国、全市知名专家讲授合理用药等相关课程，实现线上线下相结合的灵活教学。培训平台自2019年9月正式上线以来，全市已有6万余名医师和药师参加云课堂培训，相关课程学习超过680万人次。
    二、推行临床药师制度，提升临床药学服务水平
    （一）建立临床药师工作制度。市卫生健康委联合市教委、市财政局等6部门印发《重庆市加强医疗机构药师管理促进合理用药实施意见》，通过开设药学门诊、处方信息化前置审核、药师进驻临床科室、参与住院查房，开展药学临床医嘱审核、药物调剂、处方点评、治疗药物监测等工作，提升患者用药的安全性、合理性和有效性。同时，试点区县根据实际情况，不断完善配套机制，如潼南区创新建立专项“资金池”，用于区域化审方药师的工作补助；彭水县建立上级医疗机构转诊台账，监测上下级医疗机构转诊、用药、病人下沉到基层的变化情况等。
    （二）加强临床药学服务。目前，全市15家医院开设了药学门诊、9家医院建立临床药学信息化服务平台、17家医院开展门诊处方信息化前置审核。同时，15家医院在肿瘤、内分泌、心血管内科等临床科室进驻临床药师，全面开展药学临床工作。其中，重庆大学附属三峡医院50%的住院科室有临床药师驻科并参与查房、治疗药物监测等工作。
    （三）加强药学学科建设。开展2020年重庆市临床药学重点专科建设项目申报工作，制定临床药学重点专科建设项目遴选标准，遴选专业覆盖药学二、三级学科。目前，全市遴选首批临床药学重点专科建设单位10个，覆盖综合、妇幼、中医、儿童等专科医院，肠外肠内营养、抗感染、抗肿瘤、心血管内科等8个专业，药学学科建设得到加强。
    三、启动医共体用药衔接改革，创新药学服务模式
    （一）确定试点病种和地区。选择全市发病率靠前的高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、慢支炎、脑卒中等6种慢性非传染性疾病用药，以紧密型医共体为载体，实现医共体内上下级医疗机构用药衔接。2019年选择忠县、巴南、潼南、彭水4个区县启动试点，2020年在总结完善经验的基础上，增加哮喘、肺气肿、心肌梗塞、高血脂等4个病种，将试点范围扩大到10种慢病，25个区县。
    （二）实行用药“六个统一”。一是“统一工作管理”，各试点区县制定工作实施方案，明确工作目标，分解落实责任。二是“统一用药清单”，制定《慢性病用药衔接清单》，药品控制在150个品种左右。三是“统一药品配备”，实行统一配备和临时购买相结合的方式，对未统一配备而群众有需求的药品采取临时购买的方式，实现3天内满足患者用药需求。四是“统一药品配送”，试点区县均做到清单内药品统一配送，配送及时率达100%。五是“统一药学服务”，举办合理用药培训，现场开展用药指导、处方点评、区域化处方前置审核，提高基层医疗机构药学服务能力。六是“统一信息管理”，建立医疗机构慢性病患者就诊信息台账，实现上下级医疗卫生机构信息互联互通，帮助基层医疗机构做好用药指导等跟踪服务和企业药品配送服务。
    （三）优化药学服务。通过医共体内药学培训、用药指导、处方点评、区域化审方等工作，基层医疗机构临床用药行为更加规范，合理用药水平明显提高。如忠县利用处方前置审核系统开展区域化审方，牵头医院对20多家基层医疗机构实时审方，处方不合格率从10%下降到到1%，短期内显著提高了基层合理用药水平。同时，有效解决慢病患者在基层就近拿药的问题，医共体内上下级医疗机构《慢性病用药衔接清单》中的药品匹配度达50%左右、最高达60%，药品配送到货率达100%，实现慢病患者诊断治疗在二级医院、稳定期回基层医疗机构就近拿药，减少往返奔波和排队，促进分级诊疗。
                              

原文链接：http://wsjk.gansu.gov.cn/single/11204/88362.html