甘肃省深化医药卫生体制改革领导小组简报第7期

　　按：近年来，我省在公立医院强发展、医务人员受激励、人民群众得实惠等方面，持续深化综合改革，推动公立医院高质量发展。各地、各医疗机构认真探索促进公立医院高质量发展的改革路径，取得了积极成效。嘉峪关市中医医院在加强医院党的建设、兰州市在“三医联动”改革、张掖市高台县在化解公立医院债务等方面为全省现代医院管理制度深入推进提供了可借鉴的经验。

　　嘉峪关市中医医院

　　“四抓四促”实现党建业务全面融合

　　嘉峪关市中医医院按照《嘉峪关市加强公立医院党的建设工作的实施办法》，在市公立医院党建工作指导委员会指导下，切实加强党对公立医院的领导，把党建工作写入医院章程，建立公立医院党委领导下的院长负责制。始终坚持以党建引领促进业务工作，通过“四抓四促”不断夯实医院党的建设，医疗服务质量和专业技术水平得到全面提升。医院党委荣获嘉峪关市“政治生态五星级”党组织。一是推进“抓党建、促达标”先锋引领行动。找准党建与业务的契合点，建成“一廊五室四角”党建工作阵地,以“四优一流”党员示范区、示范岗建设为抓手，建立了13个党员示范区，18个党员示范岗，引导党员亮身份、立标杆、树形象，发挥示范引领作用。新冠肺炎疫情防控中6名同志驰援武汉,348名同志提交请战书，20名同志递交入党申请书，4名同志火线入党，职工队伍使命感凝聚力得到充分显现。二是推进“抓管理、促落实”提质增效行动。建立健全现代医院管理制度，以《医院章程》为统领，修订完善《议事规则》和《“三重一大”决策制度》等13项医院管理制度，实现6S管理全覆盖，成功启用医院新就诊信息系统。以党支部建设标准化为抓手，着力推进诊疗规范标准化、优质护理标准化、6S管理标准化四个标准化建设，每季度开展党支部绩效考核，建立科学的内部激励机制，促进党支部、医院管理科学化、规范化、精细化。三是推进“抓技术、促提升”品牌培育行动。积极开展“选树身边典型，对照先进标杆”活动，建成8个标准化党支部，实现了党支部全覆盖，党支部书记全部由科室主任兼任。抓实省级、市级重点专科及中医馆建设，集中人、财、物打造品牌学科，建成了2个省级重点专科、4个市级重点专科、3个质控中心，评选全省医者楷模2名、优秀医师3名。3个党支部被嘉峪关市委评为五星级党支部，5个党支部被评为四星级党支部。四是推进“抓服务、促改进”优质服务行动。医院始终以院徽、院训、服务宗旨、办院理念等医院文化为基点，将医院精神和象征融入医院文化建设。以“转变服务观念，改进服务质量，提升患者就医体验”为主题，持续深化优质护理示范工程，细化服务标准，全面优化群众就医和办事流程，患者满意度不断提升，医患关系更加和谐。以“患者需求第一”的理念为指导，精心打造“健康管家”党建品牌，常态化开展为老年人免费上门医疗服务，医院志愿者流动医疗服务项目被甘肃省13个部门评为最佳志愿服务项目。

　　兰州市“三医联动”改革取得新成效

　　兰州市认真学习借鉴福建和三明医改经验，建立高效有力的组织领导体制，强化政府办医主体责任，坚持以公平可及为出发点、以群众受益为落脚点，持续深化“三医联动”改革，不断提升群众的获得感和满意度。

　　一、主要做法

　　（一）健全医改责任机制。一是继续实行由市委书记、市长担任兰州市深化医药卫生体制改革领导小组组长、一位政府分管领导分管医疗、医保、医药等职能部门的领导机制，进一步明确各成员单位工作职责和任务分工。二是持续增加财政投入，公立医院基本建设、大型设备购置、合规的遗留债务等由政府负责，财政投入7家市属公立医院补助资金由2019年的4.5亿元增加到2020年的16.897亿元。三是完善考核机制，把医改工作列入各级政府绩效考核指标，并建立常态化督导检查考核机制，对工作不力、进度滞后的，约谈相关责任人并限期整改落实。

　　（二）严抓“治药”控费。一是在执行药品（耗材）省级集中限价采购基础上，全面落实国家组织药品集中带量采购和使用工作，先后完成3批次国家集中带量采购任务，落实126家医疗机构三批药品周转金拨付和30天结清药款制度。二是建立健全基本药物制度考核激励机制，将医疗机构基本药物使用情况纳入公立医院改革绩效考核，开展基层医疗卫生机构实施基本药物制度绩效考核，考核结果与基层实施基本药物制度补助资金拨付挂钩。目前，全市市级医院和县（区）级医院基本药物使用金额比40.06%、70.01%，品规比51.87%、70.65%。三是持续加强监管，明确医疗机构重点监控药品目录，加强药品临床使用监测和超常预警，将合理用药情况与医院评审评价、绩效考核等挂钩。对使用金额、品规占比排名前的药品开展处方审核、处方点评等专项点评，将处方点评结果进行通报、限期整改。截止目前，重点监控药品使用金额占比降幅达1.41%、1.96%。

　　（三）改革医保管理制度。一是持续推进在总额预算管理下按病种、按项目、按床日付费的多元复合式医保支付方式，对城乡居民基本医疗保险采取“定额付费、病种支付、单病种结算、项目付费、床日付费”等相结合的复合支付方式，普通住院按次均统筹定额付费，分级诊疗病种定额向医疗机构付费，重大疾病在年度限额内据实结算。二是实施差异化医保支付政策，对城乡居民参保人员在不同级别的定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，拉开各级医疗机构间住院起付线和报销比例,全市四级医疗机构起付线分别设置为200元、400元、1000元、2400元，报销比例分别为85%、80%、70%、60%。三是全面推行按分级诊疗病种付费。各级卫健部门负责评价本级定点医疗机构服务能力并签订病种协议，实施病种的动态管理，各级医保经办机构负责按病种协议签订服务协议，实行按病种付费。目前，已经对453病种按分级诊疗病种进行付费结算。

　　(四)健全公立医院运行新机制。一是全面推进公立医院全面预算管理，加强成本核算管理，18家公立医院实行全面预算管理制度，会计师按职能参与设计经济的重大事项的决策，医院运营管理进一步规范提升。截止11月底，全市公立医院管理费用占医院业务支出的比例为15.6%，较2019年降低1.3个百分点。二是建立医疗服务价格动态调整机制。利用药品集中带量采购的窗口期，及时调整医疗服务价格。2019年6月以来，新增医疗服务项目价格56项，调整修订63项，同时规范“互联网+”医疗服务价格，新增核酸检测医疗服务价格。全市公立医院医疗服务收入结构进一步优化，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入比重31.54%。三是推进人事薪酬制度改革。全面推行岗位聘用制度和编外用工合同制度，全市同工同酬率逐年增高。截止11月底，市属医院同工同酬率49.79%。落实“两个允许”要求，强化收入分配绩效导向，赋权医疗卫生机构，根据内部人员实际，合理确定公立医院薪酬结构，提高医务人员积极性。

　　二、主要成效

　　（一）公立医院负债率逐步下降。截止2020年底，全市卫生筹资水平不断增长，通过政府资金投入的不断加大，2020年各级公立医院资产负债率较2019年减少2.35个百分点。

　　（二）公立医院管理运营提质增效。公立医院运行效率提高，全市公立医院评价住院日7.5天，较上年同期减少0.27。全市公立医院人员支出占业务支出的比例达到56.96%，绩效工资中用于激励的部分占绩效工资总量的比例达60.43%。

　　（三）医保基金运行安全。截至2019年底，城镇职工医保基金可支撑运行17个月，城乡居民医保基金可支撑运行18个月。

　　（四）人民群众就医获得感持续提高。全市二级以上公立医院全部接入全省远程会诊平台，累计为患者提供远程医疗服务3123人次。城乡居民参保患者医疗费用个人支出比例降至35.12%，实际报销比达69.48%。

　　张掖市高台县多措并举化解公立医院债务

　　高台县按照“锁定存量、严控增量、依法依规、分级分类、综合施策”的思路，多措并举推动县级公立医院债务化解，不断减轻公立医院债务负担，促进公立医院健康有序发展。一是锁定合规债务。联合财政、人社、卫生健康等部门核定公立医院合规债务基数，建立完善公立医院债务管理台账，实行销号管理，严禁增加债务，确保债务情况清底子明。二是增强财政保障力度。政府加大支持力度，积极通过政府债券、项目资金、财政补贴等方式，最大限度化解存量债务。县财政建立公立医院政府投入逐年增长机制，在落实床位补贴、药品零差率补偿、重点学科建设、综合改革补偿等资金的基础上，2019年安排债务化解资金400万元，从2020年开始，将县级公立医院经常性收支差额补助由820万元/年提高到1105万元/年，加大债务化解保障力度。三是多渠道分解化债。各公立医院按照“一院一策”的思路，根据债务总量及结构、医院业务收支、有效资产资源等情况，分别制定债务化解方案并建立统一的债务化解台账,对照台账项目逐一核减销号。县级公立医院按不低于年度医疗收入的5%提取偿债专项资金用于偿还存量债务、同债务银行和政策性银行等金融机构通过中长期贷款置换等多种方式化解存量债务，降低偿债成本、将各类财政补助资金按10%的比例安排用于偿债，其中国家公立医院综合改革补偿资金和省财政补助医院零差率资金按50%的比例安排偿债、对年度未支出的各类补助资金，按照存量结转结余资金管理有关规定能继续使用的资金优先用于偿还债务。县中医医院、县人民医院分别通过银行融资贷款5160万元、1450万元置换医院存量债务，降低了偿债成本。四是严禁违规举债。加强县级公立医院预算管理，强化成本控制，压缩经常性开支，进一步加强对县级公立医院的宏观管理，强化监督检查，加强审计监督，严格控制新增债务。严格实施县域卫生规划，严格控制县级公立医院基础建设标准和规模，严禁违规举债建设，严禁违规举债购置大型医疗设备。五是建立奖补机制激励化债。将县级公立医院债务化解纳入医院绩效考核目标，债务化解完成情况与财政补助资金安排等挂钩，逐步提高政府卫生投入，建立债务化解奖补机制。2019年起每年预算安排100万元债务偿还奖补资金用于引导激励县级公立医院完善内部管理，加快债务化解。