邓铁涛：医案是中医药宝库中的瑰宝

　　编者按：医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现，是使历代医家的丰富经验得以传世的重要途径之一，也为后世提供了很好的学习和研究资料，在中医临床、教学和科研中具有特殊的作用。

　　国医大师邓铁涛一生为中医学的发展呕心沥血，他指出医案是中医药宝库中的瑰宝，历代医案文献对中医学之发展起到重要的作用。撰写和学习医案是中医学的优良传统，是中医的特色，应该继续发扬。本文摘录邓老关于学习中医、学习医案的相关文章，以飨各位同仁学习交流，共同进步。

　　▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人，广州中医药大学终身教授，广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一，现代著名中医学家。国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者。（摄像 陈安琳）

　　“医案”是中医学术的重要内容之一。历代医案文献对中医学的发展起到重要的作用。撰写医案是中医学的优良传统，是中医的特色，应该继续发扬。曾经，有人认为按西医模式，临床总结要有多少病例，要设立对照，进行统计学处理，才有意义，从而否定中医之个案总结。但国外医学最近又重视疾病的个性化。

　　我国之有“医案”可追溯至汉代司马迁之《史记•扁鹊仓公列传》所载淳于意的25例医案，当时称为“诊籍”。医案中记录患者的姓名、地址、职业以及病理、辨证、治疗、预后等。可见中医之医案早在公元前一二百年已诞生了。二千多年来，历代名医医案约有280多种，这是中医药宝库中的瑰宝。名医医案，相当于临床医学之教材，代代相传，培养后来人。例如叶天士在整理《临证指南医案》一书的过程中，既培养了华岫云等一批弟子，又培养了后来的吴鞠通、王孟英等温病学大家，直至现代仍为中医必读之书。我用中药治疗阑尾炎，主要靠读了姜佐景总结其老师曹颖甫的《经方实验录》。实践证明仲景的大黄牡丹皮汤治肠痈疗效卓著。

　　近二三十年来，又有人说中医的临床经验重复性差，却不知中医之精髓在于“辨证论治”，既然讲辨证，则四诊之法必须熟练掌握，辨证思维能熟练运用，辨证思维之运用又必须有深厚的中医理论功底，能针对疾病的个性给予论治处理，最后才能谈重复。中医学者不仅要能重复，而且要会触类旁通，对从未接触过的疾病，也能循中医学之理论进行辨证论治。这才是学习前人医案的目的与要求。中医学有自己的理论体系，离开中医的理论体系，仅以一方一药辨病治疗是无法取效的，想要重复亦难矣！

　　中医药学之发展，不是依靠实验室之实验研究，主要靠在中医系统理论指导下，反复进行临床研究，而病案就是临床研究的资料或总结报告。无数的临证实践验证了前人的理论，又发展成新学说。如张仲景《伤寒论》开治外感病之先河，李东垣则发扬“内伤发热”之理。张仲景处于传染病流行之时期，李东垣处于战乱年代，两者相隔上千年，除了中医学理论与经验一脉相承之外，在特定的环境下不断地进行临床实践，才能创造出他们的学术理论。今天滥用抗生素，使本来是外感发热的病证，因药的副作用又转变成“内伤发热”者亦属不少！这又要靠当今之士去进行临床研究以提出新的理论了。“甘温除大热”要进行实验研究，使之在理论上进一步提高，就首先要进行大量的临床研究，以超越于七百年前之李东垣。

　　我认为中医之现代化，一定要进行实验研究，但不能简单借用西医现成的方法，而应在中医理论的指导下与新科技相结合，创造中医药学的实验新方法，走自己的路，使中医药实现飞跃的发展。

　　中医学理论来源于实践，从实践中得到无数的信息，集中信息进行研究，再上升为理论，这些理论又通过实践的验证，逐步加以丰富和完善，这是几千年来行之有效的方法。中医要现代化，必须建基于临床实践之上。中医药学要飞跃发展，当前正需要成千上万个真正的中医临床家，需要无数的临床实验记录、临床总结，作为飞跃发展的基石，作为与新科技结合研究的素材。

　　节选自：《邓铁涛医案集·代序》2019年12月广东科技出版社出版，文章最初发表于2001年01月15日《新中医》第一期。

　　邓老强调学中医不能离开四大经典。邓老一生为中医学的发展呕心沥血，他提出：“四大经典（《内经》《伤寒》《金匮》《温病》）是根，各家学说是本；临床实践是生命线；仁心仁术乃医之灵魂；发掘宝库与创新技术革命相结合，是自主创新的大方向。”

　　▲邓老提出：“四大经典（《内经》《伤寒》《金匮》《温病》）是根，各家学说是本

　　邓老坚持“中医学不能离开四大经典谈发展，否则就是空中楼阁”。“中医和西医不一样，中国有几千年的文化，中国几千年文化精华的一部分就是中医。我们要发展中医。我们像一颗树一样，没有根哪来生长。”但中医并不是停留在几千年前，而是随着时代的发展而发展的。

　　邓老认为“临床实践是生命线”，中医的发展是靠不断地实践发展起来的，“实践不是做白鼠实验，白鼠与人不一样，中医是人对人发展起来的，人对人要研究生老病死，靠临床的观察来预防、调理和治疗。”