过度医疗不是治病救人而是伤害患者

　　当我读到一封75岁老年女性患者叙述她诊治疾病过程的来信时，越读心情越沉重。不规范、过度检查和过度医疗使医疗不再是治病救人，而是在伤害患者。

　　该患者2018年去拔牙，因心电图有T波倒置，口腔科说有心脏病，必须先看心内科。患者又到上海某医院就诊，发现房颤。医生说房颤有卒中风险，建议做射频消融手术。患者出院不久，心电图显示为心房扑动和房性心动过速。

　　2020年5月，患者到上海某医院做动态心电图，发现夜间有长间歇，白日无黑蒙晕厥，医生说需安装起搏器，否则可能一觉睡过去。更让我难以理解的是，这所名牌大学的附属医院同时动员患者做了左心耳封堵术，说是预防卒中。

　　2020年9月和10月，患者各有一次清晨突发胸痛，满头大汗，呕吐。马上到上海某医院急诊，医生说是冠心病，需做冠状动脉造影。造影结果显示冠状动脉正常，无任何狭窄。医生说可能是心衰，开了呋塞米和螺内酯，吃了也无效。医生又让做脑磁共振，发现大脑中动脉狭窄，让在氯吡格雷的基础上加上阿司匹林，结果引起消化道出血。

　　这位患者先后接受了不必要的射频消融手术、心脏起搏器和左心耳封堵手术。射频消融治疗房颤的成功率并不高。预防卒中，最重要的是合理使用抗凝药物，而不是手术。左心耳封堵仅适用于不能耐受抗凝药物，或充分使用抗凝药物后仍有血栓栓塞发生的患者。没有白天黑蒙与晕厥，夜间有心跳长间歇无需安起搏器。

　　房颤卒中预防应服用抗凝药；预防冠心病的动脉血栓或支架后才用抗血小板药物。医生不但给这位患者开错了药物类别，还不必要地用了阿司匹林和氯吡格雷，结果导致患者消化道出血。

　　事情是拔牙引起的，老人可先把牙的问题解决，再用上抗凝药，继续用好降压药物。本该成本很低的治疗却被一连串不靠谱的过度检查和治疗替代。

　　如果医生重视基本功，又不迷信生物医学技术，医疗卫生改革能从根本上得到实现，医学才会回归为人民服务。

　　作者简介：胡大一，博士生导师，国际欧亚科学院院士，中国控烟协会会长，北京大学人民医院心血管病研究所所长，著名心血管病专家

原文链接：http://wsjkw.henan.gov.cn/2021/03-19/2111740.html