警惕长在嘴里的“坏东西” ( 2021-04-08)

　　口腔溃疡、牙龈出血、牙龈肿痛……这些都是生活中常见的口腔疾病，很多人觉得那都是些小毛病，忍一忍也就过去了，如果实在影响日常生活，才会去诊所做一个检查。殊不知此时口腔癌的病魔可能已经悄悄“找上了门”。 

　　首先，让我们先来聊一聊口腔癌究竟是什么？ 

　　口腔癌指的是发生在口腔的恶性肿瘤。我们的上下唇、腭、颊粘膜、牙龈、舌体前2/3的这些部位都算做口腔部分，这些地方大多被鳞状上皮覆盖，而当上皮细胞发生恶变后，就形成了我们所说的口腔癌。

　　根据上海市疾控中心发布的上海市区肿瘤发病情况，男性中口腔癌（唇、舌、口）的发病率约4.68/10万，女性约3.77/10万。口腔癌的发生一般常见于老年男性。我国湖南、台湾两地为高风险地区，这与发病原因也有关系。

　　目前，比较明确的口腔癌的诱因，是一些长时间对口腔粘膜形成刺激的诱因，比如嚼槟榔、不合适的假牙、牙齿残根经常的摩擦、吸烟、饮酒等。这些物理、化学性的刺激，长年累月下来就会让口腔里的上皮细胞“叛变”，由一个比较“乖”的正常上皮，“叛变”成可以抵抗这些刺激的“好战分子”，也就是肿瘤。 

　　这是我们说的物理和化学诱因，除此以外还有一个诱因——生物角度诱因，也就是由HPV病毒诱导的口腔癌。

　　口腔癌，若扩大一下范围，扩大到口腔、口咽和喉，这些都与HPV病毒的感染密切相关。有一项meta分析的研究纳入了12163例头颈部鳞癌的患者。其中，口咽癌、口腔癌、喉癌的HPV感染率分别为46%、24%和22%。HPV病毒感染驱动的肿瘤，与非HPV驱动的肿瘤是明显不一样的。从肿瘤分期到治疗方案的制定，都有所不同。所以一旦发现有口腔癌的相关症状，建议早日就医。

　　总结一下，口腔癌的诱因里，比较明确的就是物理、化学、生物三个方面，如果说能戒掉槟榔、戒烟戒酒、把不合适的假牙或断牙整整好等，可以很大程度上减少口腔癌的发生。 

　　口腔癌有没有办法早期发现呢？列举一些口腔癌常见症状：口腔内有红斑或者白斑、口腔粘膜大面积溃疡长时间不愈合、口腔内出现新生肿物、口腔内不明原因的出血、口腔内出现麻木感或痛感、咀嚼或吞咽困难、咬合位置发生变化…… 

　　由于大多数人并不能分辨这些症状是肿瘤引起的，还是其他原因引起的，因此我们建议还是要找专业医师咨询，而不是对着网站给自己下诊断，自己吓自己。 

　　口腔癌里大致可分为HPV阳性和HPV阴性，HPV病毒的感染是驱动口腔癌发生的一个独立因素。而HPV阴性的口腔癌，更多的则是因为驱动基因发生了某些变异，诱导了肿瘤发生。这里面比较常见的有CDKN2A、PIK3CA、TP53以及TERT启动子等基因的突变。

　　一般来讲，我们对有症状的患者都会首先进行详细的病史询问、视诊和口腔内的触诊，如果有进一步检查的必要，我们会再结合具体情况，选择做颈部CT或者MRI，并根据病史考虑是否需要做HPV检测，确诊口腔癌需要病理活检证实。

　　本文作者为复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任、主任医师，博士研究生导师王玉龙

　　摘自文汇报APP

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/zl/20210408/b9cbe35426fc4af4a0cfb9130db5e4ca.html