守护你身体里的“小蝴蝶”：正确认识甲状腺结节 ( 2021-04-23)

　　在我们的身体里住着一个好像“小蝴蝶”一样的器官，它就是越来越被重视的内分泌器官——甲状腺。可是这个“小蝴蝶”总是是容易长出很多“小结节”，这究竟是什么原因呢？ 

　　甲状腺在脖子中间，在喉结下方，别看它小，它可是我们人体最大的内分泌系统，对于维持机体的正常生长和智力发育、促进新陈代谢、维持体温、蛋白质合成、脂肪分解等方面至关重要。甲状腺负责分泌甲状腺素，而甲状腺激素过多或过少都会对我们身体产生影响。甲状腺分泌过多就会引起“甲亢”，分泌过少则会引起“甲减”。

　　我们今天讨论的“甲状腺结节”是由于甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现。“甲状腺结节”是B超常见的一个诊断术语，这些结节既可能是良性肿瘤，也可能是恶性肿瘤，在未经病理诊断明确其性质以前，我们将这些甲状腺的肿物统称为甲状腺结节。

　　甲状腺结节的诱发因素

　　甲状腺结节常常是通过体检，主要是超声检查而发现。通常自身不会有任何感觉，只有当结节大到压迫气管、食管、喉返神经等才可能出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。那么甲状腺结节的高发因素有哪些呢？

　　1.年龄、性别

　　随年龄增大而增加，甲状腺结节和很多良恶性肿瘤一样，是随着年龄的增加而逐渐增加的。甲状腺结节好发于女性，女性与男性的发病率比例约为3∶1。这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。另外，女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率也都明显高于男性。如桥本氏甲状腺炎就好发于女性患者，这就是一类自身免疫性疾病。

　　2.饮食

　　饮食中含碘量：低碘地区发病率高；事实上，碘缺乏、碘过量都可以引起甲状腺结节。碘缺乏会引起反馈刺激甲状腺组织增生，合成甲状腺激素，由于腺体组织生长不平衡就容易形成甲状腺结节；另一方面，如果碘过量，诱发免疫反应和细胞的凋亡或者是存在碘毒性来破坏甲状腺球蛋白，就抑制了过氧化酶的活性，就引起甲状腺结节的发生。所以应该均衡补碘，过量还有不足都是不可取的。

　　3.有头颈部照射史

　　甲状腺对辐射非常敏感，人体接触辐射时，首先被累及的就是甲状腺。周围环境中有很多辐射源，手机、平板电脑等很多电子产品都有辐射，长期处在这样的环境中会引起甲状腺疾病吗？目前并没有确切的证据证明生活辐射与甲状腺疾病的发病有关，但我们还是认为辐射对甲状腺是有影响的。然而日常生活中难免要接触到放射源，如机场地铁所使用的X线安检仪，医院X光、CT等检查，虽然有些辐射是非常微弱的，或是不可避免的，但还是应当做好相应防护。建议：不要沉迷于电子产品，多接触大自然环境，会更有利于甲状腺的健康。

　　4.遗传

　　有家族病史。

　　5.精神压力

　　生活节奏加快，工作紧张，精神压力大是经济迅速发展引发的一大社会现象，容易引起精神紧张、饮食不规律、睡眠不足等，从而导致人体的内分泌紊乱。甲状腺是重要的内分泌器官之一，精神因素的刺激会引起人体内分泌功能紊乱，是甲状腺结节形成的诱发因素之一。

　　发现甲状腺结节后，要到内分泌科专科门诊诊治，进行相应检查。

　　甲状腺功能检查

　　进行甲状腺激素和甲状腺自身免疫功能（TG、TGAb、TPOAb、TRAb等）检查，根据情况还应进行降钙素（CT）检查，明确结节是否影响甲状腺功能。

　　甲状腺超声检查

　　甲状腺结节筛查的首选检查。初步判断良恶性。B超报告会对结节做一个分级，甲状腺超声TI-RADS分级，级别分为0-6级，等级越高，代表恶性的概率就越高。

　　超声引导下细针穿刺

　　超声引导下细针穿刺安全、简便、可靠，是鉴别良恶性的有效方法。细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也就是医生常说的“金标准”。让临床怀疑是恶性而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。

　　相关分子检测

　　经细针穿刺仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。

　　通过检查后如果是良性结节，无压迫气管引起吞咽困难时，一般应每隔6～12个月复查一次，若有恶变倾向的可能，复查间隔时间更短，需听从医生建议。

　　甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病，良性结节虽然不会自行消退，但是恶变的几率非常小，进行随访是因为可能会有新的结节产生。如果结论为恶性结节，推荐尽早手术，术后坚持服药。即使是恶性甲状腺癌，其实算是一种温和的癌症；大部分患者治疗后5年的生存率为97%。

　　我们通常把甲状腺乳头状癌叫做懒癌，是因为它的发展速度非常的缓慢，这种癌的恶性程度不高，即使没有得到有效的治疗和控制，也有不错的生存期。不过还是要提醒大家的是，并不是所有的甲状腺癌的种类都很慢，甲状腺末分化癌发展就比较快。得了甲状腺癌要赶紧确定类型，要积极的治疗。所以有一种说法是，遇上癌是不幸的，但是如果你遇上甲状腺癌，只要积极的治疗和定期随访，那是不幸中的万幸。

　　定期筛查，早诊断早治疗，保持愉快心情。避免劳累，化解不良情绪，学会和你身体内的“小蝴蝶”和谐相处吧。

　　摘自上海市同仁医院微信公众号

　　 

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/zl/20210423/e9bcdb5b8e184cca996887aa87aa6952.html